Ergänzende Verwendung eines antibakteriellen Honigverbandes zur Heilung palatinaler Wunden nach Entnahme eines freien Zahnfleischtransplantats

Der harte Gaumen gilt als der häufigste Bereich, um ein freies Zahnfleischtransplantat (FGG) für mehrere parodontale plastische chirurgische Eingriffe zu entnehmen. Aufgrund ihrer autogenen Natur haben Gaumentransplantate hervorragende klinische Ergebnisse und sind daher synthetischen oder allogenen Transplantaten überlegen. Eine offene Wunde an der Spenderstelle nach der Entnahme des FGG dauert zwei bis vier Wochen, um zu heilen. Die Wundheilung ist ein komplexer Prozess, der verschiedene Ereignisse beinhaltet. Erstens die hämostatische Phase, die zur Versiegelung der Wunde durch ein Gerinnsel führt, das aus Blutplättchen und anderen aus Blut stammenden Zellen in einem Netzwerk gebildet wird, das aus Fibrin, Fibronektin und Vitronektin besteht. Zweitens die Entzündungsphase, die einen durch Neutrophile und Monozyten vermittelten katabolischen Entzündungsprozess vorantreibt, der zur Wundreinigung führt. Drittens die Formationsphase, die durch Bildung von Granulationsgewebe entstanden ist, das durch provisorisches Bindegewebe ersetzt wird. An dieser anabolen Phase sind drei Hauptzelltypen beteiligt: ​​(1) Endothelzellen und Vorläufer für die Bildung von Kapillaren. (2) Fibroblasten und Myofibroblasten, die für die Bindegewebsbildung und Wundschrumpfung erforderlich sind. (3) Epithelzellen, die zur Reepithelisierung beitragen. Schließlich die Umbauphase, die eine kollagenreiche, dichte Matrix mit wenigen Zellen hinterlässt, die langfristig ein stabiles Gewebe regeneriert.

Eine der möglichen Komplikationen nach der Entnahme des FGG ist die übermäßige postoperative Morbidität, die in Form von Beschwerden, Schmerzen und Blutungen auftreten kann. Diese Probleme können die Lebensqualität des Patienten beeinträchtigen und seine täglichen Aktivitäten wie Essen, Trinken oder Sprechen stören. Daher ist es sinnvoll, patientenbezogene Endpunkte in Bezug auf die Lebensqualität nach Weichteiltransplantationen in klinische Studien einzubeziehen. Eltaset al. 2014 verglichen die Auswirkungen eines Parodontalverbandes, des Essix-Retainers, des modifizierten Essix-Retainers und des modifizierten Hawley-Retainers auf Schmerzen, Kauen, Sprechen und Aussehen. Die Verwendung eines parodontalen Verbands war nach einer Woche nach der Operation mit mehr Schmerzen und Blutungen verbunden; die Werte für Sprechen und Aussehen in der visuellen Analogskala (VAS) waren jedoch niedriger. In Anbetracht dessen sind Retainer möglicherweise am besten in Bezug auf Schmerzen und Blutungen geeignet, aber weniger ideal für das Sprechen und den Komfort des Aussehens. In anderen Studien wurden Hyaluronsäure-Gele sowie plättchenreiches Fibrin (PRF) nach der FGG-Entnahme an der Entnahmestelle aufgetragen. Sowohl PRF als auch Hyaluronsäure können signifikante Vorteile für die Wundheilungsparameter bieten und Schmerzen lindern. Keceli et al. 2015 bewerteten die Wirksamkeit eines Kräuterextrakts auf die frühe Wundheilung nach FGG und fanden weniger Fälle von primären und sekundären Blutungen sowie geringere Schmerzen während der ersten postoperativen Woche. In einer Humanstudie haben Patel et al. 2012 zeigte, dass ozonisiertes Öl im Vergleich zur Kontrollgruppe die Epithelisierung der palatinalen Wunde signifikant beschleunigen konnte.

Honig wird seit der Antike für medizinische Zwecke verwendet. Leeet al. 2011 stellte fest, dass die Verwendung von Honig für Brandwunden bereits seit 1933 in modernen wissenschaftlichen Zeitschriften dokumentiert ist. Als das Interesse an Honig für medizinische Zwecke zunahm, tauchten viele von der FDA zugelassene Produkte auf. Mit zunehmendem Interesse ging eine Zunahme klinischer Studien einher, in denen Honig zur Behandlung einer Vielzahl von Wunden untersucht wurde, darunter randomisierte Studien, Fallserien und Querschnittsstudien aus Fachgebieten, die von Dermatologie und allgemeiner Chirurgie bis hin zur Augenheilkunde reichen.

Klinische Parameter und Verfahren:

Die Patienten erhalten eine erste parodontale Untersuchung und Behandlung, falls erforderlich. Der Full-Mouth-Plaque-Score und der Full-Mouth-Blutungs-Score mussten < 20 % betragen, um geeignet zu sein. Chirurgische Eingriffe werden von demselben Parodontologen durchgeführt. Für alle Messungen wird die gleiche Parodontalsonde (Hu-Friedy PCPUNC 15 mm, Hu-Friedy, Chicago, IL.) verwendet. An der Entnahmestelle wird eine Anästhesie mit palatinalen lokalen Infiltrationen mit 1,8 ml Lidocain 2% 1:100.000 Epinephrin erreicht. Sobald das Transplantat entnommen ist, wird Druck auf den Gaumen ausgeübt, bis eine Blutstillung erreicht ist. Die Länge und Breite der Entnahmestelle wird gemessen und aufgezeichnet. In der Kontrollgruppe wird kein Verbandsmaterial an der Entnahmestelle angebracht. Während der Testgruppe wird ein antibakterielles Honigverbandmaterial (Medihoney, http://www.medihoney.com) auf die Spenderstelle aufgetragen. Medihoney ist eine Mischung aus zwei Honigen aus Australien und Neuseeland, die Glukoseoxidase und Leptospermum-Verbindungen enthalten, die zu seiner antibakteriellen Aktivität beitragen. Es ist für die Wundversorgung in Australien, Europa und den USA zugelassen. Es arbeitet mit den natürlichen Prozessen des Körpers zusammen, um das Wundbett zu baden und die Entfernung von devitalisiertem Gewebe zu fördern. Sein niedriger pH-Wert (3,5-4,5) hilft, den pH-Wert in der Wundumgebung zu senken, was nachweislich Wundheilungsvorteile hat.

Alle Patienten erhalten unmittelbar nach der Operation das gleiche Schmerzmittel (Ibuprofen 600 mg). Alle Patienten erhalten die gleichen postoperativen Anweisungen. Allen Patienten wird eine weiche Ernährung empfohlen. Jedem Patienten wird eine 0,12 %ige Chlorhexidin-Mundspülung zur zweimal täglichen Anwendung verschrieben. Ibuprofen 600 mg wird den Patienten auch verschrieben, um alle 8 Stunden 1 Tablette oral einzunehmen. Die Teilnehmer werden gebeten, das Schmerzniveau und das Unbehagen (Essen, Sprechen usw.) an der Entnahmestelle während der ersten postoperativen Woche anhand einer visuellen Analogskala (VAS) von 0 bis 10 nach grafischem Format zu notieren . Unwohlsein wurde als irritierendes Gefühl und Schwierigkeiten beim Essen, Sprechen usw. und Schmerz als Funktionsunfähigkeit, die Analgetika erforderte, definiert. Bei den 1-wöchigen, 2-wöchigen und 4-wöchigen Nachsorgeterminen wird die Länge und Breite der Entnahmestelle gemessen und protokolliert.