Tilläggsanvändning av ett antibakteriellt honungsförband för palatala sårläkning efter skörd av ett gratis tandköttstransplantat

Hård gom anses vara det vanligaste området för att skörda ett fritt gingivaltransplantat (FGG) för flera parodontala plastikkirurgiska ingrepp. På grund av sin autogena natur har palatala transplantat utmärkta kliniska resultat och är därför överlägsna syntetiska eller allogena transplantat. Ett öppet sår på donatorplatsen efter skörd av FGG tar två till fyra veckor att läka. Sårläkning är en komplex process som innehåller olika händelser. För det första den hemostatiska fasen som leder till försegling av såret genom en koagel som bildas av blodplättar och andra blodhärledda celler i ett nätverk bestående av fibrin, fibronektin och vitronektin. För det andra, den inflammatoriska fasen som främjar en katabolisk inflammatorisk process medierad av neutrofiler och monocyter som leder till sårrengöring. För det tredje, bildningsfasen som härrörde från granulationsvävnadsbildning som ersätts av provisorisk bindväv. Tre huvudcelltyper är involverade i denna anabola fas: (1) Endotelceller och progenitorer för bildandet av kapillärer. (2) Fibroblaster och myofibroblaster som krävs för bindvävsbildning och sårkrympning. (3) Epitelceller som bidrar till återepitelisering. Slutligen, ombyggnadsfasen som lämnar en kollagenrik tät matris innehållande ett fåtal celler som regenererar en stabil vävnad på lång sikt.

En av de möjliga komplikationerna efter skörd av FGG är den överdrivna postoperativa sjukligheten som kan vara i form av obehag, smärta och blödning. Dessa problem kan påverka patientens livskvalitet och kan störa hans/hennes dagliga aktiviteter som att äta, dricka eller prata. Därför är det av värde att inkludera patientrelaterade utfall i relation till livskvalitetsmått efter mjukdelstransplantat i kliniska prövningar. Eltas et al. 2014 jämförde effekterna av ett parodontalt förband, Essix retainer, den modifierade Essix retainer och modifierad Hawley retainer på smärta, tugga, tal och utseende. Att använda ett parodontalt förband var förknippat med mer smärta och blödning efter en vecka efter operationen; men tal och utseende i den visuella analoga skalan (VAS) var lägre. I ljuset av ovanstående kan hållare vara de mest lämpliga när det gäller smärta och blödning, men mindre idealiska för att prata och att vara bekväm. I andra studier applicerades hyaluronsyrageler såväl som blodplättsrikt fibrin (PRF) på donatorstället efter FGG-skörd. Både PRF och hyaluronsyra kan ge betydande fördelar för sårläkningsparametrar och minska smärta. Keceli et al. 2015 utvärderade effektiviteten av ett örtextrakt på tidig sårläkning efter FGG och fann färre förekomster av primära och sekundära blödningar samt lägre smärtnivåer under den första postoperativa veckan. I en mänsklig studie Patel et al. 2012 visade att ozonerad olja kunde påskynda epiteliseringen av palatala sår på ett signifikant sätt, jämfört med kontrollgruppen.

Honung har använts för medicinska ändamål sedan antiken. Lee et al. 2011 noterade att honungsanvändning för brännsår har dokumenterats i moderna vetenskapliga tidskrifter sedan så tidigt som 1933. När intresset för honung för medicinska ändamål ökade började många FDA-godkända produkter dyka upp. Med mer intresse kom en ökning av kliniska studier som undersökte honung för behandling av en mängd olika sår, inklusive randomiserade studier, fallserier och tvärsnittsstudier från specialiteter som sträcker sig från dermatologi och allmän kirurgi till oftalmologi.

Kliniska parametrar och procedurer:

Patienterna kommer att få en första parodontitundersökning och behandling vid behov. Poäng för plack i hela munnen och blödningspoäng i hela munnen måste vara <20 % för att vara berättigad. Kirurgiska ingrepp kommer att utföras av samma parodontolog. För alla mätningar kommer samma parodontala sond (Hu-Friedy PCPUNC 15 mm, Hu-Friedy, Chicago, IL.) att användas. På donatorstället kommer anestesi att uppnås med palatal lokala infiltrationer, med 1,8 ml lidokain 2 % 1:100 000 epinefrin. När transplantatet har skördats kommer tryck att appliceras på gommen tills hemostas uppnås. Donatorplatsens längd och bredd kommer att mätas och registreras. I kontrollgruppen kommer inget förbandsmaterial att appliceras på donatorstället. I testgruppen kommer ett antibakteriellt honungsförbandsmaterial (Medihoney, http://www.medihoney.com) att appliceras på givarplatsen. Medihoney är en blandning av två honungar från Australien och Nya Zeeland som innehåller glukosoxidas och Leptospermum-föreningar som bidrar till dess antibakteriella aktivitet. Den är licensierad för sårvård i Australien, Europa och USA. Det arbetar med kroppens naturliga processer för att bada sårbädden, vilket främjar avlägsnandet av devitaliserad vävnad. Dess låga pH (3,5-4,5) hjälper till att sänka pH i sårmiljön, vilket har visat sig ha sårläkningsfördelar.

Alla patienter kommer att få samma smärtstillande medel (ibuprofen 600 mg) omedelbart efter operationen. Alla patienter kommer att få samma postoperativa instruktioner. Mjuk kost kommer att rekommenderas för alla patienter. Klorhexidin 0,12 % munsköljning kommer att ordineras till varje patient för användning två gånger dagligen. Ibuprofen 600 mg kommer också att ordineras för patienterna att konsumera 1 tablett oralt var 8:e timme. Deltagarna kommer att uppmanas att notera nivån av smärta och nivån av obehag (äta, prata, etc.) från donatorstället under den första postoperativa veckan med hjälp av en 0 till 10 smärtvisuell analog skala (VAS) efter grafiskt format . Obehag definierades som irriterande känsla och svårigheter att äta, tala, etc. och smärta som oförmåga att fungera som kräver smärtstillande medel. Vid 1-veckors, 2-veckors och 4-veckors uppföljningsmöten kommer längden och bredden på donatorstället att mätas och registreras.