Repères de surface et longueur C comme prédicteurs de la profondeur d'insertion du cathéter IJV droit : une étude guidée par l'ETO

Avant l'induction de l'anesthésie

Deux séries de mesures seront obtenues pour chaque participant avant l'induction de l'anesthésie :

1. Mesures de surface : Trois points seront placés sur la peau à l'aide d'un marqueur non effaçable. Point A, au sommet du triangle entre les deux têtes du sternomastoïde. Point B, au niveau de l'articulation sterno-claviculaire homolatérale. Point C, au bord inférieur de la 2ème côte droite à sa jonction avec le sternum. La distance entre le point A et le point B et entre le point B et le point C sera mesurée et ajoutée l'une à l'autre pour déterminer la longueur du cathéter prévue pour placer la pointe au milieu de la VCS.
2. Mesures radiologiques : sur la radiographie thoracique simple postéro-antérieure (PA), la distance entre la pointe de l'apophyse transverse de T1 et la bifurcation trachéale (longueur C) sera mesurée.

Après l'induction de l'anesthésie Après l'induction de l'anesthésie, la sonde ETO sera placée et une vue bicaval sera affichée pour visualiser la jonction oreillette droite-veine cave supérieure (RA-SVC) et la partie proximale (inférieure) de la SVC à son entrée dans l'oreillette droite (RA). La sonde TEE sera manipulée pour afficher le SVC le plus loin possible de sa jonction avec le RA.

La veine jugulaire interne droite (IJV) sera canulée sous guidage échographique en utilisant la technique de Seldinger.

Après la ponction de l'IJV, un fil J sera avancé à travers le trocart jusqu'à ce que l'extrémité J du fil de guidage soit visualisée à la jonction RA-IJV via l'ETO.

Le cathéter CVC sera passé sur le fil de guidage jusqu'à la jonction RA-SCV. Le fil de guidage sera retiré et le cathéter sera ensuite rétracté sous guidage TEE jusqu'à ce que la pointe soit visualisée à 3,0 cm au-dessus de la jonction RA-SVC, telle que mesurée avec le curseur TEE. Si la partie distale (supérieure) du SVC ne pouvait pas être visualisée, le cathéter serait rétracté de 3 cm en suivant les graduations de 1 cm sur le CVC.

Post-opératoire Après l'opération, une PA CXR simple sera obtenue à l'unité de soins intensifs (USI) pour vérifier la position de la pointe du CVC par rapport à la carène.

Analyses statistiques:

La longueur du cathéter nécessaire pour placer la pointe au milieu de la VCS sera régressée sur la longueur C ou la distance de surface pour obtenir une équation prédictive. L'exactitude de l'une ou l'autre des équations sera évaluée par l'estimation de l'erreur type de l'estimation (SEest).