Поверхностные ориентиры и длина C как предикторы глубины введения правого катетера IJV: исследование под контролем TEE

Перед вводным наркозом

Перед индукцией анестезии для каждого участника будут получены два набора измерений:

1. Измерения поверхности: на кожу наносятся три точки с помощью нестираемого маркера. Точка А, на вершине треугольника между двумя головками грудино-сосцевидной кости. Точка B, на ипсилатеральном грудино-ключичном суставе. Точка С, у нижнего края 2-го правого ребра в месте его соединения с грудиной. Расстояние между точкой А и точкой В, а также между точкой В и точкой С будет измерено и добавлено друг к другу, чтобы определить ожидаемую длину катетера для размещения кончика в середине ВПВ.
2. Рентгенологические измерения: на простой заднепередней (PA) рентгенограмме грудной клетки (CXR) будет измерено расстояние от кончика поперечного отростка T1 до бифуркации трахеи (C-длина).

После индукции анестезии После индукции анестезии будет помещен чреспищеводный зонд и будет отображаться бикавальная проекция для визуализации соединения правого предсердия с верхней полой веной (ПП-ВПВ) и проксимальной (нижней) части ВПВ в месте ее входа. в правое предсердие (РА). Датчик TEE будет манипулировать, чтобы отобразить SVC как можно дальше от его соединения с RA.

Правая внутренняя яремная вена (ВЯВ) будет канюлирована под ультразвуковым контролем с использованием техники Сельдингера.

После пункции ВЯВ через троакар будет продвигаться J-спица до тех пор, пока J-конец проводника не будет визуализироваться в месте соединения ПП-ВЯВ через ЧПЭХ.

Катетер CVC будет проведен по проводнику до соединения RA-SCV. Проводник будет удален, а катетер будет отведен под чреспищеводным контролем до тех пор, пока кончик не будет визуализироваться на 3,0 см выше соединения RA-SVC, как это измеряется с помощью чреспищеводного курсора. Если дистальную (верхнюю) часть ВПВ нельзя было визуализировать, катетер отводили на 3 см в соответствии с 1-сантиметровой градацией ЦПВ.

Послеоперационный период После операции в отделении интенсивной терапии (ОИТ) будет сделана простая рентгенограмма PA, чтобы проверить положение кончика ЦВК относительно киля.

Статистический анализ:

Длина катетера, необходимая для размещения наконечника в середине ВПВ, будет регрессирована на длину С или расстояние до поверхности, чтобы получить прогностическое уравнение. Точность любого уравнения будет оцениваться путем оценки стандартной ошибки оценки (SEest).