Punkty orientacyjne powierzchni i długość C jako predyktory głębokości wprowadzenia cewnika IJV z prawej strony: badanie pod kontrolą TEE

Przed indukcją znieczulenia

Dla każdego uczestnika zostaną wykonane dwa zestawy pomiarów przed wprowadzeniem do znieczulenia:

1. Pomiary powierzchni: Trzy punkty zostaną umieszczone na skórze za pomocą niezmywalnego markera. Punkt A, na wierzchołku trójkąta między dwiema głowami mostka. Punkt B, w stawie mostkowo-obojczykowym po tej samej stronie. Punkt C, na dolnej krawędzi prawego drugiego żebra w miejscu połączenia z mostkiem. Odległość między punktem A i punktem B oraz między punktem B i punktem C zostanie zmierzona i dodana do siebie w celu określenia oczekiwanej długości cewnika do umieszczenia końcówki w środkowej części SVC.
2. Pomiary radiologiczne: Na zwykłym tylno-przednim (PA) zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej (CXR) zostanie zmierzona odległość od końca wyrostka poprzecznego T1 do rozwidlenia tchawicy (długość C).

Po indukcji znieczulenia Po indukcji znieczulenia zostanie umieszczona sonda TEE i wyświetlony zostanie projekcja dwukawalna w celu uwidocznienia połączenia prawego przedsionka z żyłą główną górną (RA-SVC) oraz proksymalnej (dolnej) części SVC na jej wejściu do prawego przedsionka (RA). Sonda TEE zostanie zmanipulowana w celu wyświetlenia SVC jak najdalej od jej połączenia z RA.

Prawa żyła szyjna wewnętrzna (IJV) zostanie kaniulowana pod kontrolą ultrasonografii przy użyciu techniki Seldingera.

Po nakłuciu IJV prowadnik typu J zostanie przesunięty przez trokar, aż koniec J prowadnika zostanie uwidoczniony na połączeniu RA-IJV przez TEE.

Cewnik CVC zostanie wprowadzony po prowadniku do złącza RA-SCV. Prowadnik zostanie usunięty, a następnie wycofany cewnik pod kontrolą TEE, aż końcówka zostanie zwizualizowana na wysokości 3,0 cm nad połączeniem RA-SVC, mierzonym kursorem TEE. Jeśli nie można było uwidocznić dystalnej (górnej) części SVC, cewnik zostałby wycofany na 3 cm, zgodnie z podziałką co 1 cm na CVC.

Po operacji Po operacji na oddziale intensywnej terapii (OIOM) zostanie pobrany zwykły PA CXR w celu sprawdzenia położenia końcówki CVC w stosunku do ostrogi.

Analiza statystyczna:

Długość cewnika wymagana do umieszczenia końcówki w środkowym SVC zostanie poddana regresji względem długości C lub odległości powierzchniowej w celu uzyskania równania predykcyjnego. Dokładność każdego równania zostanie oceniona przez oszacowanie standardowego błędu oszacowania (SEest).