Sévoflurane versus propofol sur le diamètre de la gaine du nerf optique pendant l'anesthésie en position de Trendelenburg raide

Un positionnement de Trendelenburg raide est nécessaire pour une exposition chirurgicale optimale pour certaines procédures, y compris les procédures urologiques et gynécologiques laparoscopiques assistées par robot. La position est associée à une augmentation de la pression intracrânienne (PIC) et à ses complications telles que la perte de vision postopératoire (POVL) et le délire postopératoire [Lee 2013]. Par conséquent, il est essentiel de mesurer la PIC en peropératoire afin de mettre en place une gestion en temps réel. L'étalon-or pour la mesure de l'ICP est un drain ventriculaire externe (EVD). Cependant, il est invasif et peu pratique pour la majorité des procédures non neurochirurgicales. La mesure par ultrasons transoculaire du diamètre de la gaine du nerf optique (ONSD) est une alternative non invasive pour la mesure de l'ICP [Tayal et al 2007 ; Nash et al 2016]. Comparé à la MVE, il est non invasif, moins coûteux et efficace. Il a été validé comme outil de dépistage pour l'identification des patients présentant une PIC élevée nécessitant un traitement dans plusieurs études plus importantes [Nash et al 2016 ; Blecha et al 2017]. Au cours de ces procédures, les précautions préalables pour éviter une augmentation de l'ICP se sont concentrées sur la restriction/sélection de liquide. La mesure par ultrasons de l'ONSD n'a pas été utilisée en routine. De plus, les avantages de l'anesthésie intraveineuse totale (TIVA) plutôt que des anesthésiques volatils pour le maintien de l'anesthésie au cours de ces procédures ont rarement été pris en compte. Compte tenu des complications d'une ICP accrue, la mesure échographique pourrait s'avérer être une méthode pratique pour surveiller efficacement le substitut ICP [Riaz et al 2016 ; Nash et al 2016 ; Banerjee et al 2017]. Cette étude effectuera des mesures échographiques intra-opératoires de l'ONSD afin de comparer l'évolution de l'ONSD lors de la transition de l'anesthésie d'entretien par inhalation (utilisant le sévoflurane) à l'anesthésie intraveineuse totale (TIVA) utilisant le propofol.

Alors que d'autres études ont démontré que l'utilisation d'un pneumopéritoine et d'un positionnement de Trendelenburg raide peut entraîner une augmentation de la PIC déterminée par l'utilisation de l'ONSD (Robba et al. 2016), cette étude décrit le rôle supplémentaire de la mesure de l'ONSD pour guider le choix de l'anesthésie maintien (TIVA vs sévoflurane) pendant la chirurgie en position de Trendelenburg raide.