Sevofluran versus propofol på optisk nerveskjedediameter under anestesi i bratt Trendelenburg-posisjon

Bratt Trendelenburg-posisjonering er nødvendig for optimal kirurgisk eksponering for visse prosedyrer, inkludert robotassisterte laparoskopiske urologiske og gynekologiske prosedyrer. Stillingen er assosiert med økt intrakranielt trykk (ICP) og dets komplikasjoner som postoperativt synstap (POVL) og post-op delirium [Lee 2013]. Derfor er det viktig å måle ICP intraoperativt for å implementere sanntidsstyring. Gullstandarden for ICP-måling er et eksternt ventrikulært dren (EVD). Det er imidlertid invasivt og ikke praktisk for de fleste ikke-nevrokirurgiske prosedyrer. Transokulær ultralydmåling av optisk nerveskjedediameter (ONSD) er et ikke-invasivt alternativ for ICP-måling [Tayal et al 2007; Nash et al 2016]. Sammenlignet med EVD er den ikke-invasiv, rimeligere og effektiv. Det har blitt validert som et screeningverktøy for identifisering av pasienter med forhøyet ICP som trengte behandling i flere større studier [Nash et al 2016; Blecha et al 2017]. Under disse prosedyrene må du ta forhåndsregler for å forhindre økt ICP med fokus på væskebegrensning/-seleksjon. Ultralydmåling av ONSD har ikke vært rutinemessig brukt. Videre har det sjelden blitt tatt hensyn til fordelene ved total intravenøs anestesi (TIVA) i stedet for flyktige anestesimidler for vedlikehold av anestesi under disse prosedyrene. Med tanke på komplikasjonene av økt ICP, kan sonografisk måling vise seg å være en praktisk metode for å effektivt overvåke ICP-surrogatet [Riaz et al 2016; Nash et al 2016; Banerjee et al 2017]. Denne studien vil utføre intraoperative sonografiske ONSD-målinger for å sammenligne endringen i ONSD under overgangen fra inhalasjonsvedlikeholdsanestesi (ved bruk av sevofluran) til total intravenøs anestesi (TIVA) ved bruk av propofol.

Mens andre studier har vist at bruk av pneumoperitoneum og bratt Trendelenburg-posisjonering kan føre til en økning i ICP som bestemt ved bruk av ONSD (Robba et al. 2016), beskriver denne studien den ekstra rollen til ONSD-måling for å veilede valg av anestesi vedlikehold (TIVA vs sevofluran) under operasjon i bratt-Trendelenburg posisjon.