Севофлуран по сравнению с пропофолом на диаметр оболочки зрительного нерва во время анестезии в положении крутого Тренделенбурга

Крутое положение Тренделенбурга требуется для оптимального хирургического доступа при определенных процедурах, включая роботизированные лапароскопические урологические и гинекологические процедуры. Это положение связано с повышенным внутричерепным давлением (ВЧД) и его осложнениями, такими как послеоперационная потеря зрения (ПОВЛ) и послеоперационный делирий [Lee 2013]. Поэтому важно измерять ВЧД во время операции, чтобы осуществлять управление в режиме реального времени. Золотым стандартом измерения ВЧД является наружный вентрикулярный дренаж (ВВД). Однако это инвазивно и нецелесообразно для большинства ненейрохирургических процедур. Трансокулярное ультразвуковое измерение диаметра оболочки зрительного нерва (ДОЗН) является неинвазивной альтернативой измерению ВЧД [Tayal et al 2007; Нэш и др., 2016]. По сравнению с EVD это неинвазивно, менее дорого и эффективно. Он был одобрен в качестве инструмента скрининга для выявления пациентов с повышенным ВЧД, которым требовалось лечение, в нескольких крупных исследованиях [Nash et al 2016; Блеча и др., 2017]. Во время этих процедур предварительные меры предосторожности для предотвращения повышения внутричерепного давления были сосредоточены на ограничении/отборе жидкости. Ультразвуковое измерение ДОЗН обычно не используется. Кроме того, редко рассматривались преимущества тотальной внутривенной анестезии (TIVA), а не летучих анестетиков для поддержания анестезии во время этих процедур. Учитывая осложнения повышенного ВЧД, сонографическое измерение может оказаться практическим методом эффективного мониторинга суррогатного ВЧД [Riaz et al 2016; Нэш и др., 2016 г.; Банерджи и др., 2017]. В этом исследовании будут выполнены интраоперационные сонографические измерения ДОЗН, чтобы сравнить изменения ДОЗН при переходе от ингаляционной поддерживающей анестезии (с использованием севофлурана) к тотальной внутривенной анестезии (ТИВА) с использованием пропофола.

В то время как другие исследования показали, что использование пневмоперитонеума и крутого положения Тренделенбурга может привести к увеличению ВЧД, определяемому с помощью ДОЗН (Robba et al., 2016), в этом исследовании описывается дополнительная роль измерения ДОЗН для выбора анестезии. поддерживающая терапия (TIVA в сравнении с севофлураном) во время операции в положении крутого Тренделенбурга.