Sevofluran versus propofol på optisk nerveskedediameter under anæstesi i stejl Trendelenburg-position

Stejl Trendelenburg-positionering er påkrævet for optimal kirurgisk eksponering for visse procedurer, herunder robotassisteret laparoskopiske urologiske og gynækologiske procedurer. Stillingen er forbundet med øget intrakranielt tryk (ICP) og dets komplikationer såsom postoperativt synstab (POVL) og post-op delirium [Lee 2013]. Derfor er det vigtigt at måle ICP intraoperativt for at implementere realtidsstyring. Guldstandarden for ICP-måling er et eksternt ventrikulært dræn (EVD). Det er dog invasivt og ikke praktisk til de fleste ikke-neurokirurgiske indgreb. Trans-okulær ultralydsmåling af optisk nerveskedediameter (ONSD) er et ikke-invasivt alternativ til ICP-måling [Tayal et al 2007; Nash et al 2016]. Sammenlignet med EVD er den ikke-invasiv, billigere og effektiv. Det er blevet valideret som et screeningsværktøj til identifikation af patienter med forhøjet ICP, som krævede behandling i flere større undersøgelser [Nash et al 2016; Blecha et al 2017]. Under disse procedurer skal der tages forhåndsregler for at forhindre øget ICP med fokus på væskebegrænsning/-udvælgelse. Ultralydsmåling af ONSD har ikke været rutinemæssigt anvendt. Desuden er der sjældent taget hensyn til fordelene ved total intravenøs anæstesi (TIVA) frem for flygtige anæstesimidler til vedligeholdelse af anæstesi under disse procedurer. I betragtning af komplikationerne ved øget ICP kan sonografisk måling vise sig at være en praktisk metode til effektivt at overvåge ICP-surrogatet [Riaz et al 2016; Nash et al 2016; Banerjee et al. 2017]. Denne undersøgelse vil udføre intraoperative sonografiske ONSD-målinger for at sammenligne ændringen i ONSD under overgangen fra inhalationsvedligeholdelsesanæstesi (ved brug af sevofluran) til total intravenøs anæstesi (TIVA) ved brug af propofol.

Mens andre undersøgelser har vist, at brugen af ​​pneumoperitoneum og stejl Trendelenburg-positionering kan føre til en stigning i ICP som bestemt ved brug af ONSD (Robba et al. 2016), beskriver denne undersøgelse den ekstra rolle, ONSD-måling har til at vejlede valget af anæstesi vedligeholdelse (TIVA vs sevofluran) under operationen i den stejle-Trendelenburg position.