Sevoflurano Versus Propofol no diâmetro da bainha do nervo óptico durante a anestesia na posição de Trendelenburg íngreme

O posicionamento de Trendelenburg íngreme é necessário para uma exposição cirúrgica ideal para certos procedimentos, incluindo procedimentos urológicos e ginecológicos laparoscópicos assistidos por robótica. A posição está associada ao aumento da pressão intracraniana (PIC) e suas complicações, como perda de visão pós-operatória (POVL) e delírio pós-operatório [Lee 2013]. Portanto, é essencial medir a PIC no intraoperatório para implementar o gerenciamento em tempo real. O padrão-ouro para medição da PIC é um dreno ventricular externo (EVD). No entanto, é invasivo e pouco prático para a maioria dos procedimentos não neurocirúrgicos. A medição por ultrassom transocular do diâmetro da bainha do nervo óptico (ONSD) é uma alternativa não invasiva para a medição da PIC [Tayal et al 2007; Nash e outros 2016]. Comparado ao EVD, é não invasivo, menos dispendioso e eficiente. Foi validado como uma ferramenta de triagem para identificação de pacientes com PIC elevada que necessitaram de tratamento em vários estudos maiores [Nash et al 2016; Blecha e outros 2017]. Durante esses procedimentos, as precauções prévias para evitar o aumento da PIC com foco na restrição/seleção de fluidos. A medição ultrassonográfica de ONSD não tem sido empregada rotineiramente. Além disso, raramente foram considerados os benefícios da anestesia intravenosa total (TIVA) em vez dos anestésicos voláteis para a manutenção da anestesia durante esses procedimentos. Considerando as complicações do aumento da PIC, a medição ultrassonográfica pode ser um método prático para monitorar com eficiência o substituto da PIC [Riaz et al 2016; Nash et al 2016; Banerjee e outros 2017]. Este estudo realizará medições ultrassonográficas intraoperatórias do ONSD para comparar a mudança no ONSD durante a transição da anestesia de manutenção inalatória (usando sevoflurano) para a anestesia intravenosa total (TIVA) usando propofol.

Embora outros estudos tenham demonstrado que o uso de pneumoperitônio e posição de Trendelenburg íngreme pode levar a um aumento na PIC conforme determinado pelo uso de ONSD (Robba et al. 2016), este estudo descreve o papel adicional da medição de ONSD para orientar a escolha da anestesia manutenção (TIVA vs sevoflurano) durante a cirurgia na posição de Trendelenburg íngreme.