Sevofluran versus Propofol auf den Durchmesser der Sehnervenscheide während der Anästhesie in steiler Trendelenburg-Position

Eine steile Trendelenburg-Positionierung ist für eine optimale chirurgische Freilegung bei bestimmten Eingriffen erforderlich, einschließlich robotergestützter laparoskopischer urologischer und gynäkologischer Eingriffe. Die Position ist mit einem erhöhten intrakraniellen Druck (ICP) und seinen Komplikationen wie postoperativem Sehverlust (POVL) und postoperativem Delirium verbunden [Lee 2013]. Daher ist es wichtig, den ICP intraoperativ zu messen, um ein Echtzeitmanagement zu implementieren. Der Goldstandard für die ICP-Messung ist eine externe Ventrikeldrainage (EVD). Es ist jedoch invasiv und für die meisten nicht-neurochirurgischen Eingriffe nicht praktikabel. Die transokulare Ultraschallmessung des Sehnervenscheidendurchmessers (ONSD) ist eine nicht-invasive Alternative zur ICP-Messung [Tayal et al. 2007; Nash et al. 2016]. Im Vergleich zur EVD ist es nicht-invasiv, kostengünstiger und effizienter. Es wurde als Screening-Instrument zur Identifizierung von Patienten mit erhöhtem ICP validiert, die in mehreren größeren Studien behandelt werden mussten [Nash et al. 2016; Blecha et al. 2017]. Während dieser Verfahren konzentrierten sich vorherige Vorsichtsmaßnahmen zur Vermeidung eines erhöhten ICP auf die Einschränkung/Auswahl von Flüssigkeiten. Die Ultraschallmessung von ONSD wurde nicht routinemäßig eingesetzt. Darüber hinaus wurden die Vorteile einer totalen intravenösen Anästhesie (TIVA) gegenüber volatilen Anästhetika zur Aufrechterhaltung der Anästhesie während dieser Verfahren selten in Betracht gezogen. In Anbetracht der Komplikationen eines erhöhten ICP könnte sich die sonografische Messung als praktische Methode erweisen, um das ICP-Surrogat effizient zu überwachen [Riaz et al 2016; Nashet al. 2016; Banerjee et al. 2017]. In dieser Studie werden intraoperative sonographische ONSD-Messungen durchgeführt, um die Veränderung der ONSD während des Übergangs von einer inhalativen Erhaltungsanästhesie (unter Verwendung von Sevofluran) zu einer totalen intravenösen Anästhesie (TIVA) unter Verwendung von Propofol zu vergleichen.

Während andere Studien gezeigt haben, dass die Verwendung eines Pneumoperitoneums und einer steilen Trendelenburg-Lagerung zu einem Anstieg des ICP führen kann, der durch die Verwendung von ONSD bestimmt wird (Robba et al. 2016), beschreibt diese Studie die zusätzliche Rolle der ONSD-Messung zur Steuerung der Wahl der Anästhesie Erhaltungstherapie (TIVA vs. Sevofluran) während der Operation in Steil-Trendelenburg-Position.