Sevofluran versus propofol på synnervens manteldiameter under anestesi i brant Trendelenburg-position

Brant Trendelenburg-positionering krävs för optimal kirurgisk exponering för vissa ingrepp, inklusive robotassisterade laparoskopiska urologiska och gynekologiska ingrepp. Positionen är associerad med ökat intrakraniellt tryck (ICP) och dess komplikationer såsom postoperativ synförlust (POVL) och post-op delirium [Lee 2013]. Därför är det viktigt att mäta ICP intraoperativt för att implementera realtidshantering. Guldstandarden för ICP-mätning är en extern ventrikulär drain (EVD). Det är dock invasivt och inte praktiskt för de flesta icke-neurokirurgiska ingrepp. Transokulär ultraljudsmätning av Optic nerve sheath diameter (ONSD) är ett icke-invasivt alternativ för ICP-mätning [Tayal et al 2007; Nash et al 2016]. Jämfört med EVD är den icke-invasiv, billigare och effektiv. Det har validerats som ett screeningverktyg för identifiering av patienter med förhöjd ICP som krävde behandling i flera större studier [Nash et al 2016; Blecha et al 2017]. Under dessa procedurer förebyggs försiktighetsåtgärder för att förhindra ökad ICP fokuserad på vätskebegränsning/-val. Ultraljudsmätning av ONSD har inte använts rutinmässigt. Vidare har man sällan tagit hänsyn till fördelarna med total intravenös anestesi (TIVA) snarare än flyktiga anestesimedel för underhåll av anestesi under dessa procedurer. Med tanke på komplikationerna av ökad ICP kan sonografisk mätning visa sig vara en praktisk metod för att effektivt övervaka ICP-surrogatet [Riaz et al 2016; Nash et al 2016; Banerjee et al 2017]. Denna studie kommer att utföra intraoperativa sonografiska ONSD-mätningar för att jämföra förändringen i ONSD under övergången från inhalationsunderhållsanestesi (med sevofluran) till total intravenös anestesi (TIVA) med propofol.

Medan andra studier har visat att användningen av pneumoperitoneum och brant Trendelenburg-positionering kan leda till en ökning av ICP, bestämt genom användning av ONSD (Robba et al. 2016), beskriver denna studie den extra roll som ONSD-mätning har för att vägleda valet av anestesi underhåll (TIVA vs sevofluran) under operation i brant-Trendelenburg position.