Sevofluraan versus propofol op oogzenuwschedediameter tijdens anesthesie in steile Trendelenburg-positie

Steile Trendelenburg-positionering is vereist voor optimale chirurgische blootstelling voor bepaalde procedures, waaronder robotondersteunde laparoscopische urologische en gynaecologische procedures. De positie wordt geassocieerd met verhoogde intracraniale druk (ICP) en de complicaties ervan, zoals postoperatief gezichtsverlies (POVL) en postoperatief delirium [Lee 2013]. Daarom is het essentieel om ICP intra-operatief te meten om real-time management te implementeren. De gouden standaard voor ICP-metingen is een externe ventriculaire drain (EVD). Het is echter invasief en niet praktisch voor de meeste niet-neurochirurgische procedures. Transoculaire ultrasone meting van de optische zenuwschedediameter (ONSD) is een niet-invasief alternatief voor ICP-meting [Tayal et al 2007; Nash et al. 2016]. In vergelijking met EVD is het niet-invasief, goedkoper en efficiënter. Het is gevalideerd als een screeningsinstrument voor de identificatie van patiënten met verhoogde ICP die behandeling nodig hadden in verschillende grotere onderzoeken [Nash et al 2016; Blecha et al. 2017]. Tijdens deze procedures waren eerdere voorzorgsmaatregelen om verhoogde ICP te voorkomen gericht op vloeistofbeperking/-selectie. Ultrasone meting van ONSD is niet routinematig toegepast. Bovendien is er zelden aandacht besteed aan de voordelen van totale intraveneuze anesthesie (TIVA) in plaats van vluchtige anesthetica voor onderhoud van de anesthesie tijdens deze procedures. Gezien de complicaties van verhoogde ICP, zou sonografische meting een praktische methode kunnen blijken te zijn om het ICP-surrogaat efficiënt te monitoren [Riaz et al 2016; Nash et al. 2016; Banerjee et al. 2017]. Deze studie zal intra-operatieve sonografische ONSD-metingen uitvoeren om de verandering in ONSD te vergelijken tijdens de overgang van inhalatie-onderhoudsanesthesie (met sevofluraan) naar totale intraveneuze anesthesie (TIVA) met propofol.

Terwijl andere studies hebben aangetoond dat het gebruik van pneumoperitoneum en steile Trendelenburg-positionering kan leiden tot een toename van de ICP zoals bepaald door het gebruik van ONSD (Robba et al. 2016), beschrijft deze studie de toegevoegde rol van ONSD-metingen voor het begeleiden van de keuze van anesthesie onderhoud (TIVA versus sevofluraan) tijdens chirurgie in de steile Trendelenburg-positie.