Sevoflurano versus propofol sobre el diámetro de la vaina del nervio óptico durante la anestesia en posición de Trendelenburg pronunciada

Se requiere una posición de Trendelenburg empinada para una exposición quirúrgica óptima para ciertos procedimientos, incluidos los procedimientos urológicos y ginecológicos laparoscópicos asistidos por robot. La posición se asocia con un aumento de la presión intracraneal (PIC) y sus complicaciones, como la pérdida de visión posoperatoria (POVL) y el delirio posoperatorio [Lee 2013]. Por lo tanto, es esencial medir la PIC intraoperatoriamente para implementar la gestión en tiempo real. El estándar de oro para la medición de la PIC es un drenaje ventricular externo (EVD). Sin embargo, es invasivo y no práctico para la mayoría de los procedimientos no neuroquirúrgicos. La medición por ultrasonido transocular del diámetro de la vaina del nervio óptico (ONSD) es una alternativa no invasiva para la medición de la PIC [Tayal et al 2007; Nash et al 2016]. Comparado con EVD, es no invasivo, menos costoso y eficiente. Ha sido validado como una herramienta de detección para la identificación de pacientes con PIC elevada que requirieron tratamiento en varios estudios más amplios [Nash et al 2016; Blecha et al 2017]. Durante estos procedimientos, las precauciones previas para evitar el aumento de la PIC se centraron en la restricción/selección de líquidos. La medición de ultrasonido de ONSD no se ha empleado de forma rutinaria. Además, rara vez se han considerado los beneficios de la anestesia intravenosa total (TIVA) en lugar de los anestésicos volátiles para el mantenimiento de la anestesia durante estos procedimientos. Teniendo en cuenta las complicaciones del aumento de la PIC, la medición ecográfica podría resultar un método práctico para monitorear de manera eficiente el sustituto de la PIC [Riaz et al 2016; Nash et al 2016; Banerjee et al 2017]. Este estudio realizará mediciones de ONSD ecográficas intraoperatorias para comparar el cambio en ONSD durante la transición de la anestesia de mantenimiento por inhalación (usando sevoflurano) a la anestesia intravenosa total (TIVA) usando propofol.

Mientras que otros estudios han demostrado que el uso de neumoperitoneo y la posición de Trendelenburg empinada pueden conducir a un aumento de la PIC determinado por el uso de ONSD (Robba et al. 2016), este estudio describe el papel adicional de la medición de ONSD para guiar la elección de la anestesia. mantenimiento (TIVA vs sevoflurano) durante la cirugía en la posición de Trendelenburg empinada.