Sevoflurano rispetto al propofol sul diametro della guaina del nervo ottico durante l'anestesia in posizione di Trendelenburg ripida

Il posizionamento ripido di Trendelenburg è necessario per un'esposizione chirurgica ottimale per determinate procedure, comprese le procedure urologiche e ginecologiche laparoscopiche robotizzate. La posizione è associata all'aumento della pressione intracranica (ICP) e alle sue complicanze come la perdita della vista post-operatoria (POVL) e il delirio post-operatorio [Lee 2013]. Pertanto, è essenziale misurare l'ICP intraoperatoriamente al fine di implementare la gestione in tempo reale. Il gold standard per la misurazione dell'ICP è un drenaggio ventricolare esterno (EVD). Tuttavia, è invasivo e non pratico per la maggior parte delle procedure non neurochirurgiche. La misurazione ecografica transoculare del diametro della guaina del nervo ottico (ONSD) è un'alternativa non invasiva per la misurazione dell'ICP [Tayal et al 2007; Nash e altri 2016]. Rispetto all'EVD è non invasivo, meno costoso ed efficiente. È stato convalidato come strumento di screening per l'identificazione di pazienti con ICP elevata che necessitavano di trattamento in diversi studi più ampi [Nash et al 2016; Blecha et al 2017]. Durante queste procedure, le precauzioni preliminari per prevenire un aumento della pressione intracranica si sono concentrate sulla restrizione/selezione dei fluidi. La misurazione ecografica dell'ONSD non è stata impiegata di routine. Inoltre, raramente sono stati presi in considerazione i benefici dell'anestesia endovenosa totale (TIVA) piuttosto che degli anestetici volatili per il mantenimento dell'anestesia durante queste procedure. Considerando le complicazioni dell'aumento dell'ICP, la misurazione ecografica potrebbe rivelarsi un metodo pratico per monitorare in modo efficiente il surrogato dell'ICP [Riaz et al 2016; Nash e altri 2016; Banerjee et al 2017]. Questo studio eseguirà misurazioni ONSD intraoperatorie ecografiche al fine di confrontare il cambiamento di ONSD durante la transizione dall'anestesia di mantenimento inalatoria (usando sevoflurano) all'anestesia endovenosa totale (TIVA) usando propofol.

Mentre altri studi hanno dimostrato che l'uso del pneumoperitoneo e il posizionamento ripido di Trendelenburg possono portare a un aumento della pressione intracranica determinata dall'uso dell'ONSD (Robba et al. 2016), questo studio descrive il ruolo aggiuntivo della misurazione dell'ONSD per guidare la scelta dell'anestesia mantenimento (TIVA vs sevoflurano) durante l'intervento chirurgico nella posizione di Trendelenburg ripida.