Non-infériorité de l'échographie pour le diagnostic des fractures du membre supérieur chez l'enfant (FRUSKI)

Les fractures du membre supérieur sont fréquentes chez les enfants. Environ 200 enfants suspects de fracture du membre supérieur sont traités chaque mois dans le service des urgences pédiatriques (pER) de l'Hôpital universitaire de Bâle-Ville et Bâle-Campagne (UKBB).

Si une fracture est suspectée aux urgences, deux images radiographiques distinctes doivent être obtenues pour diagnostiquer ou exclure une fracture, conformément à la procédure opératoire standard (SOP) actuelle. Cette procédure présente plusieurs inconvénients car l'imagerie par rayons X expose les enfants aux radiations et le transfert vers l'installation de radiographie prend du temps. En fonction de la fracture suspectée, le membre cassé doit être positionné pour les deux perspectives distinctes des images, ce qui entraîne une douleur.

De plus, cette procédure prend du temps car la routine de travail du médecin urgentiste traitant est interrompue une fois que l'enfant est envoyé au centre d'imagerie, puis revient aux urgences après la procédure. Le délai entre la demande d'examen et l'interprétation des résultats est appelé délai thérapeutique ou temps de cerveau à cerveau.

Les images radiographiques sont interprétées par le pédiatre pER et le traitement est basé sur cette interprétation. Une lecture secondaire par un radiologue pédiatrique pour le contrôle de la qualité n'est effectuée qu'ultérieurement. Cette procédure a été adoptée par plusieurs hôpitaux à l'échelle internationale.

L'interprétation des radiographies par les pédiatres pER a été évaluée par diverses études, et la précision par rapport à l'interprétation des radiologues pédiatriques est d'environ 90 % dans la plupart des études, avec des extrêmes allant de 84 % à 99 %. Au cours des dernières années, le diagnostic échographique des fractures des membres supérieurs chez les adultes et les enfants a été étudié. Cependant, les preuves de son efficacité sont encore limitées et son application dans les soins de routine est peu courante.

L'échographie présente plusieurs avantages par rapport à l'imagerie par rayons X. Il n'expose pas les patients aux radiations ; mobiles, l'examen peut être effectué dans la position antalgique préférée de l'enfant sans déplacer le membre atteint, il est toujours disponible et il peut être exécuté directement par un médecin urgentiste.

Notre objectif est de démontrer que l'échographie est au moins aussi sensible que l'imagerie par rayons X et qu'elle n'est donc pas inférieure aux diagnostics de référence avec rayons X.

Les critères de jugement secondaires incluent la douleur et le temps nécessaire pour l'échographie par rapport à la radiographie. Si la non-infériorité peut être confirmée dans cette étude, nous prévoyons un changement dans les SOP pour remplacer l'imagerie radiologique initiale par le diagnostic échographique des fractures pour les fractures simples des os longs des membres supérieurs. .