Não inferioridade do ultrassom para o diagnóstico de fraturas de membros superiores em crianças (FRUSKI)

Fraturas da extremidade superior são comuns em crianças. Aproximadamente 200 crianças com suspeita de fratura da extremidade superior são tratadas todos os meses na sala de emergência pediátrica (pER) do Hospital Universitário de Basel-Stadt e Basel-Land (UKBB).

Se houver suspeita de fratura na sala de emergência, duas imagens separadas de raios X devem ser obtidas para diagnosticar ou excluir uma fratura, de acordo com o procedimento operacional padrão (SOP) atual. Este procedimento tem várias desvantagens, pois a imagem de raios-X expõe as crianças à radiação e a transferência para a instalação de raios-X é demorada. Dependendo da suspeita de fratura, o membro quebrado precisa ser posicionado para as duas perspectivas distintas das imagens, resultando em dor.

Além disso, esse procedimento é demorado, pois a rotina de trabalho do médico assistente do pronto-socorro é interrompida quando a criança é encaminhada para o serviço de imagem e retorna ao pronto-socorro após o procedimento. O tempo entre a solicitação do exame e a interpretação dos resultados é denominado tempo de resposta terapêutica ou brain-to-brain time.

As imagens de raios X são interpretadas pelo pediatra do pER, e o tratamento é baseado nessa interpretação. Uma leitura secundária por um radiologista pediátrico para controle de qualidade só é feita posteriormente. Este procedimento tem sido adotado por vários hospitais internacionalmente.

A interpretação de raios-X por pediatras pER foi avaliada por vários estudos, e a precisão comparada à interpretação do radiologista pediátrico é de cerca de 90% na maioria dos estudos, com extremos variando de 84% a 99%. Nos últimos anos, o diagnóstico ultrassonográfico de fraturas de membros superiores em adultos e crianças tem sido estudado. No entanto, as evidências de sua eficácia ainda são limitadas e sua aplicação na rotina de cuidados é incomum.

O ultrassom tem várias vantagens sobre a imagem de raios-X. Não expõe os pacientes à radiação; os aparelhos são móveis, o exame pode ser feito na posição antálgica de preferência da criança sem movimentar o membro afetado, está sempre disponível e pode ser feito diretamente pelo médico do pronto-socorro.

Nosso objetivo é demonstrar que o ultrassom é pelo menos tão sensível quanto a imagem de raios X e, portanto, não é inferior ao diagnóstico padrão de atendimento com raios X.

Desfechos secundários incluem dor e tempo necessário para ultrassom versus raio X Se a não inferioridade puder ser confirmada neste estudo, esperamos uma mudança nos SOPs para substituir a imagem inicial de raios X pelo diagnóstico de fratura ultrassonográfica para fraturas simples dos ossos longos da extremidade superior .