Non inferiorità dell'ecografia per la diagnosi delle fratture dell'arto superiore nei bambini (FRUSKI)

Le fratture dell'arto superiore sono comuni nei bambini. Circa 200 bambini con sospetta frattura dell'arto superiore vengono curati ogni mese nel pronto soccorso pediatrico (pER) dell'Ospedale universitario di Basilea Città e Basilea Campagna (UKBB).

Se si sospetta una frattura al pronto soccorso, è necessario ottenere due immagini radiografiche separate per diagnosticare o escludere una frattura, secondo l'attuale procedura operativa standard (SOP). Questa procedura presenta diversi svantaggi poiché l'imaging a raggi X espone i bambini alle radiazioni e il trasferimento alla struttura radiologica richiede molto tempo. A seconda della sospetta frattura, l'arto rotto deve essere posizionato per le due prospettive separate delle immagini, con conseguente dolore.

Inoltre, questa procedura richiede tempo poiché la routine lavorativa del medico del pronto soccorso viene interrotta una volta che il bambino viene inviato alla struttura di imaging e quindi ritorna al pronto soccorso dopo la procedura. Il tempo che intercorre tra la richiesta dell'esame e l'interpretazione dei risultati è chiamato tempo di risposta terapeutica o tempo da cervello a cervello.

Le immagini radiografiche vengono interpretate dal pediatra del pER e il trattamento si basa su questa interpretazione. Una lettura secondaria da parte di un radiologo pediatrico per il controllo di qualità viene eseguita solo in seguito. Questa procedura è stata adottata da diversi ospedali a livello internazionale.

L'interpretazione dei raggi X da parte dei pediatri pER è stata valutata da vari studi e l'accuratezza rispetto all'interpretazione dei radiologi pediatrici è di circa il 90% nella maggior parte degli studi, con estremi che vanno dall'84% al 99%. Negli ultimi anni è stata studiata la diagnosi ecografica delle fratture degli arti superiori negli adulti e nei bambini. Tuttavia, le prove della sua efficacia sono ancora limitate e la sua applicazione nelle cure di routine è rara.

L'ecografia ha diversi vantaggi rispetto all'imaging a raggi X. Non espone i pazienti alle radiazioni; i dispositivi sono mobili, l'esame può essere eseguito nella posizione antalgica preferita dal bambino senza muovere l'arto interessato, è sempre disponibile e può essere eseguito direttamente dal medico del pronto soccorso.

Il nostro obiettivo è dimostrare che l'ecografia è sensibile almeno quanto l'imaging a raggi X e quindi non è inferiore alla diagnostica standard di cura con i raggi X.

Gli esiti secondari includono il dolore e il tempo necessario per l'ecografia rispetto ai raggi X. Se la non inferiorità può essere confermata in questo studio, ci aspettiamo un cambiamento nelle SOP per sostituire l'imaging a raggi X iniziale con la diagnosi di frattura ecografica per le fratture semplici delle ossa lunghe degli arti superiori .