Non-inferiority av ultraljud för diagnos av övre extremitetsfrakturer hos barn (FRUSKI)

Frakturer i den övre extremiteten är vanliga hos barn. Ungefär 200 barn med en misstänkt fraktur i övre extremiteten behandlas varje månad på pediatrisk akutmottagning (pER) vid universitetssjukhuset i Basel-Stadt och Basel-Land (UKBB).

Om en fraktur misstänks på akuten måste två separata röntgenbilder tas för att diagnostisera eller utesluta en fraktur, enligt gällande standardoperationsprocedur (SOP). Denna procedur har flera nackdelar eftersom röntgenbilder utsätter barn för strålning och förflyttning till röntgenanläggningen är tidskrävande. Beroende på den misstänkta frakturen måste den brutna extremiteten placeras för de två separata perspektiven av bilderna, vilket resulterar i smärta.

Dessutom är denna procedur tidskrävande eftersom den behandlande akutläkarens arbetsrutin avbryts när barnet skickas till bildbehandlingsanläggningen och sedan återvänder till akuten efter ingreppet. Tiden mellan begäran om undersökning och tolkning av resultaten kallas terapeutisk omloppstid eller hjärna-till-hjärna-tid.

Röntgenbilder tolkas av pER-barnläkaren och behandlingen baseras på denna tolkning. En sekundär läsning av en pediatrisk radiolog för kvalitetskontroll görs först senare. Denna procedur har antagits av flera sjukhus internationellt.

Röntgentolkning av pER-barnläkare har utvärderats av olika studier, och noggrannheten jämfört med pediatrisk radiologtolkning är cirka 90 % i de flesta studier, med extremer som sträcker sig från 84 % till 99 %. Under de senaste åren har ultraljudsdiagnostik av övre extremitetsfrakturer hos vuxna och barn studerats. Bevisen på dess effektivitet är dock fortfarande begränsad och dess tillämpning i rutinvård är ovanlig.

Ultraljud har flera fördelar jämfört med röntgen. Det utsätter inte patienter för strålning; enheter är mobila, undersökningen kan utföras i barnets föredragna antalgiska position utan att flytta den drabbade extremiteten, den är alltid tillgänglig och den kan utföras direkt av en akutmottagningsläkare.

Vi strävar efter att visa att ultraljud är minst lika känsligt som röntgen och därmed inte är sämre än standarddiagnostik med röntgen.

Sekundära utfall inkluderar smärta och tid som krävs för ultraljud vs röntgen. Om icke-underlägsenhet kan bekräftas i denna studie, förväntar vi oss en förändring av SOPs för att ersätta initial röntgenbild med sonografisk frakturdiagnos för enkla frakturer i de långa benen i övre extremiteten .