Nicht-Unterlegenheit des Ultraschalls für die Diagnose von Frakturen der oberen Extremität bei Kindern (FRUSKI)

Frakturen der oberen Extremität sind bei Kindern häufig. In der Kindernotaufnahme (pER) des Universitätsspitals Basel-Stadt und Basel-Landschaft (UKBB) werden jeden Monat rund 200 Kinder mit Verdacht auf eine Fraktur der oberen Extremität behandelt.

Bei Frakturverdacht in der Notaufnahme müssen nach aktueller Standard Operation Procedure (SOP) zwei getrennte Röntgenbilder angefertigt werden, um eine Fraktur zu diagnostizieren oder auszuschließen. Dieses Verfahren hat mehrere Nachteile, da die Röntgenbildgebung Kinder einer Strahlenbelastung aussetzt und der Transport zum Röntgengerät zeitaufwändig ist. Je nach Frakturverdacht muss das gebrochene Glied für die beiden getrennten Perspektiven der Bilder positioniert werden, was zu Schmerzen führt.

Darüber hinaus ist dieses Verfahren zeitaufwändig, da der Arbeitsalltag des behandelnden Notarztes unterbrochen wird, sobald das Kind in die Bildgebungseinrichtung gebracht wird, und nach dem Eingriff wieder in die Notaufnahme zurückkehrt. Die Zeit zwischen der Beantragung der Untersuchung und der Interpretation der Ergebnisse wird als therapeutische Turnaround-Time oder Brain-to-Brain-Time bezeichnet.

Röntgenbilder werden vom pER-Kinderarzt interpretiert und die Behandlung basiert auf dieser Interpretation. Eine Zweitbefundung durch einen Kinderradiologen zur Qualitätskontrolle erfolgt erst später. Dieses Verfahren wurde international von mehreren Krankenhäusern übernommen.

Die Röntgeninterpretation durch pER-Kinderärzte wurde in verschiedenen Studien bewertet, und die Genauigkeit im Vergleich zur Interpretation durch einen Kinderradiologen liegt in den meisten Studien bei etwa 90 %, wobei die Extremwerte zwischen 84 % und 99 % liegen. In den letzten Jahren wurde die Ultraschalldiagnostik von Frakturen der oberen Extremitäten bei Erwachsenen und Kindern untersucht. Der Nachweis seiner Wirksamkeit ist jedoch noch begrenzt, und seine Anwendung in der Routineversorgung ist ungewöhnlich.

Ultraschall hat gegenüber der Röntgenbildgebung mehrere Vorteile. Es setzt Patienten keiner Strahlung aus; Die Geräte sind mobil, die Untersuchung kann in der bevorzugten Schmerzlage des Kindes durchgeführt werden, ohne die betroffene Extremität zu bewegen, sie ist immer verfügbar und kann direkt von einem Notarzt durchgeführt werden.

Wir wollen zeigen, dass der Ultraschall mindestens so sensitiv ist wie die Röntgenbildgebung und damit der Standarddiagnostik mit Röntgen nicht unterlegen ist.

Sekundäre Endpunkte sind Schmerzen und Zeitaufwand für Ultraschall vs. Röntgen. Wenn in dieser Studie Nichtunterlegenheit bestätigt werden kann, erwarten wir eine Änderung der SOPs, um die anfängliche Röntgenbildgebung durch sonografische Frakturdiagnose für einfache Frakturen der Röhrenknochen der oberen Extremität zu ersetzen .