Non-inferioriteit van echografie voor de diagnose van fracturen van de bovenste ledematen bij kinderen (FRUSKI)

Fracturen van de bovenste extremiteit komen vaak voor bij kinderen. Maandelijks worden ongeveer 200 kinderen met een verdenking op een fractuur van de bovenste extremiteit behandeld in de pediatrische spoedeisende hulp (pER) van het Universitair Ziekenhuis van Basel-Stadt en Basel-Land (UKBB).

Als op de spoedeisende hulp een breuk wordt vermoed, moeten volgens de huidige standaard operatieprocedure (SOP) twee afzonderlijke röntgenfoto's worden gemaakt om een ​​breuk te diagnosticeren of uit te sluiten. Deze procedure heeft verschillende nadelen, aangezien röntgenfoto's kinderen blootstellen aan straling en het overbrengen naar de röntgenfaciliteit tijdrovend is. Afhankelijk van de vermoedelijke breuk, moet de gebroken ledemaat worden gepositioneerd voor de twee afzonderlijke perspectieven van de beelden, wat pijn veroorzaakt.

Bovendien is deze procedure tijdrovend omdat de werkroutine van de behandelend arts op de spoedeisende hulp wordt onderbroken zodra het kind naar de beeldvormingsfaciliteit wordt gestuurd en na de procedure terugkeert naar de eerste hulp. De tijd tussen de aanvraag van het onderzoek en de interpretatie van de resultaten wordt therapeutische doorlooptijd of brain-to-brain-tijd genoemd.

Röntgenfoto's worden geïnterpreteerd door de pER-kinderarts en op deze interpretatie is de behandeling gebaseerd. Een secundaire lezing door een kinderradioloog voor kwaliteitscontrole wordt pas later gedaan. Deze procedure is internationaal door verschillende ziekenhuizen overgenomen.

Röntgeninterpretatie door pER-kinderartsen is geëvalueerd door verschillende onderzoeken, en de nauwkeurigheid in vergelijking met interpretatie door kinderradiologen is in de meeste onderzoeken ongeveer 90%, met extremen variërend van 84% tot 99%. In de afgelopen jaren is onderzoek gedaan naar echografie van fracturen van de bovenste ledematen bij volwassenen en kinderen. Het bewijs van de effectiviteit ervan is echter nog steeds beperkt en de toepassing ervan in de routinezorg is ongebruikelijk.

Echografie heeft verschillende voordelen ten opzichte van röntgenbeeldvorming. Het stelt patiënten niet bloot aan straling; apparaten zijn mobiel, het onderzoek kan worden uitgevoerd in de gewenste antalgische positie van het kind zonder het aangedane ledemaat te verplaatsen, het is altijd beschikbaar en het kan rechtstreeks worden uitgevoerd door een arts op de spoedeisende hulp.

We willen aantonen dat echografie minstens zo gevoelig is als röntgenbeeldvorming en dus niet onderdoet voor de standaardzorgdiagnostiek met röntgenstraling.

Secundaire uitkomsten omvatten pijn en tijd die nodig is voor echografie versus röntgenfoto. Als non-inferioriteit kan worden bevestigd in deze studie, verwachten we dat een verandering in SOP's de initiële röntgenfoto's zal vervangen door echografische fractuurdiagnose voor eenvoudige fracturen van de pijpbeenderen van de bovenste ledematen .