Non-inferiority av ultralyd for diagnose av øvre ekstremitetsfrakturer hos barn (FRUSKI)

Brudd i overekstremiteten er vanlig hos barn. Omtrent 200 barn med mistanke om brudd på øvre ekstremiteter behandles hver måned på pediatrisk akuttmottak (pER) ved Universitetssykehuset i Basel-Stadt og Basel-Land (UKBB).

Ved mistanke om brudd på legevakten, må to separate røntgenbilder tas for å diagnostisere eller utelukke et brudd, i henhold til gjeldende standard operasjonsprosedyre (SOP). Denne prosedyren har flere ulemper ettersom røntgenbilder utsetter barn for stråling og overføring til røntgenanlegget er tidkrevende. Avhengig av det mistenkte bruddet, må det ødelagte lemmet plasseres for de to separate perspektivene til bildene, noe som resulterer i smerte.

Videre er denne prosedyren tidkrevende ettersom arbeidsrutinen til den behandlende legevaktslegen avbrytes når barnet sendes til bildebehandlingsanlegget og deretter returnerer til legevakten etter inngrepet. Tiden mellom forespørsel om undersøkelsen og tolkning av resultatene kalles terapeutisk behandlingstid eller hjerne-til-hjerne-tid.

Røntgenbilder tolkes av pER barnelege, og behandlingen er basert på denne tolkningen. En sekundær avlesning av en pediatrisk radiolog for kvalitetskontroll gjøres først senere. Denne prosedyren er tatt i bruk av flere sykehus internasjonalt.

Røntgentolkning av pER-barneleger har blitt evaluert av ulike studier, og nøyaktigheten sammenlignet med pediatrisk radiologtolkning er rundt 90 % i de fleste studier, med ekstremer fra 84 % til 99 %. I løpet av de siste årene har ultralyddiagnose av frakturer i øvre ekstremiteter hos voksne og barn blitt studert. Imidlertid er bevisene for dens effektivitet fortsatt begrenset, og bruken av den i rutinepleie er uvanlig.

Ultralyd har flere fordeler fremfor røntgenbilder. Det utsetter ikke pasienter for stråling; enhetene er mobile, undersøkelsen kan utføres i barnets foretrukne antalgiske posisjon uten å bevege det berørte lem, den er alltid tilgjengelig, og den kan utføres direkte av en legevakt.

Vi tar sikte på å demonstrere at ultralyd er minst like følsom som røntgenbilde og dermed ikke er dårligere enn standard-of-care diagnostikk med røntgen.

Sekundære utfall inkluderer smerte og tid som er nødvendig for ultralyd vs røntgen. Hvis ikke-inferioritet kan bekreftes i denne studien, forventer vi at en endring i SOP-er vil erstatte innledende røntgenbilder med sonografisk brudddiagnose for enkle brudd i de lange benene i øvre ekstremitet .