Orthèse de traction pour fractures phalangiennes proximales obliques

Le terme ligamentotaxis est utilisé pour définir la méthode de traction distale pour réaligner les surfaces articulaires et réduire les fragments articulaires après des fractures complexes. Dans la prise en charge des fractures complexes des doigts, la ligamentotaxie a été utilisée pour aider favorablement l'alignement et la réduction des fractures, l'amplitude des mouvements (ROM), la douleur, la préhension et la fonction. La traction a été appliquée via des clous d'ancrage, une traction cutanée et des fils de Kirschner.

Les fractures phalangiennes présentent un risque de raideur chronique lorsqu'elles sont immobilisées. La mobilisation précoce vise à obtenir le meilleur résultat pour le patient car elle favorisera la guérison, favorisera la régénération du cartilage, aidera à prévenir les adhérences et optimisera l'amplitude des mouvements. La mobilisation des fractures phalangiennes le plus tôt possible après une fixation interne à réduction ouverte a montré qu'elle produisait une plus grande amplitude totale de mouvement à six semaines après l'opération. La traction et la mobilisation peuvent être combinées pour aider à obtenir les meilleurs résultats, mais les orthèses de traction dynamiques ont tendance à être "de haut niveau". Cela peut entraîner des difficultés dans les activités de la vie quotidienne et peut être perçu négativement par les utilisateurs. La plupart des orthèses à traction dynamique utilisent des broches de Kirschner qui présentent la complication potentielle d'un descellement et d'une infection du site de la broche.

Deux méthodes rapportent de bons résultats en utilisant respectivement les moyens moins invasifs et moins coûteux de traction par bande et clou. L'orthèse Early Active Vector Adjustable Skin Traction (EAVAST) n'a signalé aucun problème d'utilisation de ruban adhésif, bien que le patient doive retirer l'orthèse pour effectuer des exercices. Cela supprime toute stabilité offerte par l'orthèse pendant les premières phases de cicatrisation. L'orthèse de traction de Poole est bien établie dans certains centres avec de bons résultats rapportés, mais la traction des ongles a la complication potentielle d'un hématome du lit de l'ongle ou d'une avulsion de l'ongle.

Une conception récente d'orthèse par l'enquêteur en chef aspirait à être non invasive, à profil bas et à permettre une facilité lors de l'exécution d'exercices. Cependant, cette conception peut être considérée comme trop longue à réaliser, en particulier pour le thérapeute inexpérimenté dans une clinique très fréquentée. Cette étude présentera une nouvelle itération de l'orthèse de traction dynamique dans le but qu'elle soit facile à fabriquer, non invasive, discrète et permette d'effectuer facilement des exercices actifs et passifs. L'efficacité clinique de cette méthode sera examinée en analysant les résultats du traitement dans une cohorte de séries de cas.

La nouvelle conception d'orthèse sera facile à fabriquer et pourra être produite avec des matériaux et des outils courants dans une clinique de thérapie de la main. Il offre une approche non invasive de la traction dynamique et permet simultanément d'effectuer facilement une variété de glissements de tendons et d'exercices actifs et passifs. Il réduit également le risque associé à la traction et à l'épinglage des ongles. Il est discret, garantissant le maintien de l'amplitude de mouvement dans les articulations non affectées et facilitant la participation aux activités de la vie quotidienne. La série de cas proposée illustrera cette méthode et explorera son application clinique en présentant les résultats.

Bien qu'un récent examen de la portée indique que la recherche sur les orthèses et les constructions de traction consiste principalement en des études de faible qualité et qu'il n'y a pas de consensus sur leur effet sur différentes classifications de fractures, cette petite étude servira d'étude de faisabilité pour évaluer la conception de l'orthèse en mettant l'accent sur fractures obliques proximales des phalanges déplacées ou fractures obliques proximales des phalanges potentiellement instables