Tractie-orthese voor schuine proximale falangeale fracturen

De term Ligamentotaxis wordt gebruikt om de methode van distale tractie te definiëren om gewrichtsoppervlakken opnieuw uit te lijnen en gewrichtsfragmenten te verminderen na complexe fracturen. Bij de behandeling van complexe vingerfracturen is ligamentotaxis gebruikt om de uitlijning en vermindering van breuken, bewegingsbereik (ROM), pijn, grip en functie gunstig te helpen. Tractie is toegepast via nagelankers huidtractie en Kirschner-draden.

Falangeale fracturen lopen het risico van chronische stijfheid wanneer ze geïmmobiliseerd zijn. Vroege mobilisatie streeft naar het beste resultaat voor de patiënt, omdat het de genezing bevordert, de regeneratie van kraakbeen bevordert, verklevingen helpt voorkomen en het bewegingsbereik optimaliseert. Mobilisatie van falangeale fracturen zo snel mogelijk na interne fixatie met open reductie heeft zes weken na de operatie een groter totaal bewegingsbereik opgeleverd. Tractie en mobilisatie kunnen worden gecombineerd om het beste resultaat te bereiken, maar dynamische tractie-orthesen hebben de neiging om "high-profile" te zijn. Dit kan problemen veroorzaken bij de activiteiten van het dagelijks leven en kan door gebruikers als negatief worden ervaren. De meeste dynamische tractie-orthesen maken gebruik van Kirschner-draden die de mogelijke complicatie hebben van losraken en infectie van de pinsite.

Twee methoden rapporteren goede resultaten met respectievelijk de minder invasieve en goedkopere middelen van tape en nageltractie. De EAVAST-orthese (Early Active Vector Adjustable Skin Traction) heeft geen problemen gemeld bij het gebruik van plakband, hoewel de patiënt de orthese moet verwijderen om oefeningen uit te voeren. Hierdoor wordt de stabiliteit van de orthese tijdens de vroege genezingsfasen weggenomen. De Poole-tractorthese is goed ingeburgerd in sommige centra met gerapporteerde goede resultaten, maar nageltractie heeft de potentiële complicatie van nagelbedhematoom of nagelavulsie.

Een recent ontwerp van de orthese door de hoofdonderzoeker streefde ernaar niet-invasief en onopvallend te zijn en het uitvoeren van oefeningen te vergemakkelijken. Dit ontwerp kan echter als te tijdrovend worden beschouwd, vooral voor de onervaren therapeut in een drukke kliniek. Deze studie zal een verdere iteratie van de dynamische tractie-orthese presenteren met als doel dat deze gemakkelijk te maken, niet-invasief, onopvallend is en het gemakkelijk maakt om actieve en passieve oefeningen uit te voeren. De klinische effectiviteit van deze methode zal worden onderzocht door behandelingsresultaten te analyseren in een casusreekscohort.

Het nieuwe ontwerp van de orthese zal eenvoudig te vervaardigen zijn en kan worden geproduceerd met gangbare materialen en gereedschappen in een handtherapiekliniek. Het biedt een niet-invasieve benadering van dynamische tractie en tegelijkertijd is het gemakkelijk om verschillende peesglijdingen en actieve en passieve oefeningen uit te voeren. Het vermindert ook het risico dat gepaard gaat met het trekken en vastzetten van nagels. Het is onopvallend en zorgt ervoor dat het bewegingsbereik behouden blijft in niet-aangetaste gewrichten en helpt bij deelname aan activiteiten van het dagelijks leven. De voorgestelde casusreeks illustreert deze methode en onderzoekt de klinische toepassing ervan door resultaten te presenteren.

Hoewel een recent overzichtsonderzoek meldt dat onderzoek naar tractieorthesen en -constructies voornamelijk bestaat uit onderzoeken van lage kwaliteit en geen consensus over hun effect op verschillende fractuurclassificaties, zal deze kleine studie fungeren als een haalbaarheidsstudie om het ontwerp van de orthese te beoordelen met een focus op verplaatste schuine proximale falangeale fracturen of mogelijk onstabiele schuine proximale falangeale fracturen