Biopsie pulmonaire percutanée à l'aide de la tomodensitométrie à faisceau conique avec guidage virtuel : un essai contrôlé randomisé

La biopsie pulmonaire percutanée guidée par l'image est une procédure essentielle dans la gestion du cancer du poumon, où elle fait partie intégrante de la confirmation du diagnostic et de la détermination de l'histologie de la tumeur. En cette ère de médecine personnalisée où la connaissance des voies cellulaires spécifiques et de la caractérisation moléculaire repose sur l'obtention d'un échantillonnage tissulaire optimal, la question cruciale est de savoir comment obtenir un échantillon de tissu de biopsie de haute qualité qui pourrait être traité pour diverses évaluations pathologiques à partir d'un seul, peu invasif. approche percutanée guidée par l'image.

Une biopsie pulmonaire percutanée idéale doit également avoir une courte durée de procédure avec un placement précis de l'aiguille pour minimiser le risque inhérent à la procédure, y compris l'effet stochastique des radiations et les blessures aux structures entraînant un pneumothorax, une hémorragie pulmonaire et une embolie gazeuse, ce qui pourrait tous potentiellement mortels. Des études antérieures ont également montré que l'hémorragie post-biopsie ou le pneumothorax nécessitant l'insertion de drains thoraciques avait des résultats plus mauvais, une durée d'hospitalisation accrue et une insuffisance respiratoire.

Depuis les années 1970, la tomodensitométrie multi-détecteurs (MDCT) conventionnelle est la modalité de choix dans la biopsie pulmonaire percutanée, qui nécessite un balayage répété de la lésion cible pendant la procédure et le radiologue interventionnel entrant et sortant de la salle de tomodensitométrie après chaque ajustement de l'aiguille. Des recherches récentes ont proposé la fluoroscopie CT et la tomodensitométrie à faisceau conique (CBCT) comme méthodes alternatives.

Des conseils virtuels ont été développés pour améliorer la visibilité et l'accès aux cibles pour ces cas complexes. Cela implique un enregistrement d'image où l'ensemble de données d'imagerie en temps réel est mis en correspondance avec un ensemble de données de référence, où la position d'un appareil est affichée sur l'ensemble de données d'imagerie actuel en temps réel. Syngo iGuideTM est un nouveau logiciel de navigation qui a le potentiel d'un guidage précis de l'aiguille dans la biopsie percutanée. Plus précisément, il planifie un trajet d'aiguille 3D calculé potentiel avant la procédure, en utilisant les images CBCT. Un réticule laser intégré est également projeté sur la peau du patient pour indiquer le point d'entrée et l'angle de l'aiguille sans dose de rayonnement supplémentaire pour le patient et le personnel. Ce chemin 3D peut être transposé sur des images fluoroscopiques en temps réel pour guider la biopsie, améliorant ainsi potentiellement la sécurité des patients grâce à un placement plus précis de l'aiguille.