Biopsia polmonare percutanea mediante Cone Beam CT con guida virtuale: uno studio di controllo randomizzato

La biopsia polmonare percutanea guidata da immagini è una procedura essenziale nella gestione del cancro del polmone, in cui è fondamentale per confermare la diagnosi e determinare l'istologia del tumore. In quest'era di medicina personalizzata in cui la conoscenza di percorsi cellulari specifici e la caratterizzazione molecolare si basano sull'ottenimento di un campionamento tissutale ottimale, la questione critica è come ottenere un campione di tessuto bioptico di alta qualità che possa essere elaborato per varie valutazioni patologiche da un singolo campione minimamente invasivo Approccio percutaneo guidato da immagini.

Una biopsia polmonare percutanea ideale deve anche avere un tempo di procedura breve con posizionamento accurato dell'ago per ridurre al minimo il rischio intrinseco della procedura, compreso l'effetto stocastico delle radiazioni e le lesioni alle strutture con conseguente pneumotorace, emorragia polmonare ed embolia gassosa, che potrebbero essere tutti potenzialmente in pericolo di vita. Precedenti studi hanno anche dimostrato che l'emorragia post-biopsia o il pneumotorace che richiedono l'inserimento di tubi toracici hanno avuto un esito peggiore, una maggiore durata delle degenze ospedaliere e insufficienza respiratoria.

Dagli anni '70, la TC multidetettore convenzionale (MDCT) è stata la modalità di scelta nella biopsia polmonare percutanea, che richiede la scansione ripetuta della lesione bersaglio durante la procedura e il radiologo interventista che entra e esce dalla sala TC dopo ogni regolazione dell'ago. Recenti ricerche hanno proposto la fluoroscopia TC e la TC cone-beam (CBCT) come metodi alternativi.

La guida virtuale è stata sviluppata per migliorare la visibilità del target e l'accesso per questi casi complessi. Ciò comporta la registrazione dell'immagine in cui il set di dati di imaging in tempo reale viene abbinato a un set di dati di riferimento, in cui la posizione di un dispositivo viene visualizzata sul set di dati di imaging corrente in tempo reale. Syngo iGuideTM è un nuovo software di navigazione che ha il potenziale per una guida accurata dell'ago nella biopsia percutanea. Più specificamente, pianifica un potenziale percorso dell'ago 3D calcolato prima della procedura, utilizzando le immagini CBCT. Un mirino laser integrato viene inoltre proiettato sulla pelle del paziente per indicare il punto di ingresso e l'angolazione dell'ago senza alcuna dose aggiuntiva di radiazioni per il paziente e il personale. Questo percorso 3D può essere trasposto su immagini fluoroscopiche in tempo reale per guidare la biopsia, migliorando così potenzialmente la sicurezza dei pazienti grazie a un posizionamento più accurato dell'ago.