Modifications du contour des tissus mous buccaux après la pose immédiate d'un implant avec ou sans greffe de tissu conjonctif

Après administration d'une anesthésie locale, la dent sera extraite par l'investigateur principal sans lever de lambeau, de la manière la plus atraumatique possible en utilisant des périotomes sans perturber les tissus papillaires (technique d'extraction traumatique minimale). Après l'extraction de la dent, l'alvéole sera soigneusement nettoyée pour creuser le tissu de granulation dans les régions marginales et apicales. En utilisant le protocole standard du système d'implant, la préparation de l'ostéotomie aura lieu. Le foret initial sera placé en palatin jusqu'à ce que le foret final soit atteint. La pose de l'implant sans soulèvement du lambeau sera effectuée dans la position correcte de l'implant. La stabilité primaire de l'implant sera mesurée par la valeur du couple d'insertion en rotation, qui doit être ≥ 30 Ncm (31). Après la pose de l'implant, l'attribution sera révélée au praticien pour le type de vis de cicatrisation à utiliser et si une greffe de tissu conjonctif sera utilisée ou non.

Treize implants (intervention 1) recevront un pilier de cicatrisation personnalisé transvissé, et treize autres implants du 2e groupe d'intervention recevront le pilier de cicatrisation conventionnel de même diamètre que l'implant. Dans les deux groupes, une greffe de tissu conjonctif sera utilisée. Des greffons de tissu conjonctif seront prélevés du palais dur et placés sur les sites d'implantation dans une dissection partielle suprapériostée (technique de poche) préparée à l'aspect vestibulaire sans utiliser d'incisions verticales et sans élévation de lambeau. Des sutures seront utilisées pour stabiliser le greffon à l'endroit souhaité.

La fabrication du pilier de cicatrisation personnalisé est la suivante ; le pilier provisoire cylindrique sera vissé à l'implant puis du composite fluide sera injecté au niveau de la marge gingivale pour s'adapter aux piliers provisoires cylindriques vissés qui seront sablés pour une rétention mécanique du composite en prenant la forme de l'emboîture à la gencive marginale. Un sillon buccal sera réalisé après la polymérisation de ce matériau pour une application plus facile. Les piliers seront retirés pour des configurations finales de la partie apicale imitant le profil d'émergence de la dent extraite et finition avec des disques de laboratoire et des fraises. La vis de cicatrisation personnalisée sera ensuite vissée à l'implant avec le couple de serrage correct. Les patients seront rappelés pour des suivis réguliers. Treize autres implants (intervention 3) recevront un pilier de cicatrisation personnalisé transvissé, et pour le groupe témoin (le 4e groupe), treize implants recevront le pilier de cicatrisation conventionnel du même diamètre que l'implant. Aucune greffe de tissu conjonctif ne doit être utilisée dans ces deux groupes.