Veranderingen in de contouren van buccaal zacht weefsel na onmiddellijke plaatsing van het implantaat met of zonder bindweefseltransplantaat

Na toediening van lokale anesthesie wordt de tand door de hoofdonderzoeker getrokken zonder de flappen op te heffen, zo atraumatisch mogelijk door gebruik te maken van periotomen zonder de papillaire weefsels te verstoren (minimale traumatische extractietechniek). Na het trekken van de tand wordt de kom zorgvuldig gereinigd om het granulatieweefsel in de marginale en apicale gebieden uit te graven. Met behulp van het standaard implantaatsysteemprotocol vindt de voorbereiding van de osteotomie plaats. De eerste boor wordt palataal geplaatst totdat de laatste boor is bereikt. Plaatsing van het implantaat zonder de flap op te tillen, wordt uitgevoerd in de juiste positie van het implantaat. De primaire stabiliteit van het implantaat wordt gemeten aan de hand van de waarde van het inbrengmoment bij het inbrengen van ≥30 Ncm (31). Na plaatsing van het implantaat wordt de behandelaar bekend gemaakt welk type healing abutment moet worden gebruikt en of er al dan niet een bindweefseltransplantaat zal worden gebruikt.

Dertien implantaten (interventie 1) krijgen een op maat gemaakte healing abutment met schroefbevestiging en dertien andere implantaten in de 2e interventiegroep krijgen het conventionele healing abutment met dezelfde diameter als het implantaat. In beide groepen wordt bindweefseltransplantaat gebruikt. Bindweefseltransplantaten worden uit het harde gehemelte geoogst en op de plaats van het implantaat geplaatst in een supraperiosteale partiële dissectie (pouchtechniek), geprepareerd aan de buccale zijde zonder gebruik te maken van verticale insnijdingen en zonder flap-elevatie. Hechtingen worden gebruikt om het transplantaat op de gewenste plaats te stabiliseren.

De fabricage van het op maat gemaakte healing abutment is als volgt; het tijdelijke cilindrische abutment wordt op het implantaat geschroefd en vervolgens wordt vloeibaar composiet geïnjecteerd op het niveau van de tandvleesrand om zich aan te passen aan de verschroefde tijdelijke cilindrische abutments die worden gezandstraald voor mechanische retentie van het composiet, waarbij de vorm van de kom wordt aangenomen bij de marginale gingiva. Na de polymerisatie van dit materiaal zal een buccale groef worden gemaakt voor een gemakkelijkere toepassing. De abutments worden verwijderd voor definitieve configuraties van het apicale deel die het opkomstprofiel van de geëxtraheerde tand nabootsen en worden afgewerkt met laboratoriumschijven en -boren. De op maat gemaakte helende schroef wordt vervolgens met het juiste koppel op het implantaat geschroefd. Patiënten worden teruggeroepen voor regelmatige follow-ups. De overige dertien implantaten (interventie 3) krijgen een verschroefd genezingsabutment op maat, en voor de controlegroep (de 4e groep) krijgen dertien implantaten het conventionele genezingsabutment met dezelfde diameter als het implantaat. In deze twee groepen mogen geen bindweefseltransplantaten worden gebruikt.