Signes non organiques pour prédire les résultats de la douleur au cou

Soixante-douze patients atteints de radiculopathie cervicale subissant une ESI initiale pour cet épisode de douleur subiront une anamnèse et un examen physique complets comprenant la présence d'un test de Spurling, une sensibilité médiane et paraspinale, 9 tests non organiques dans 5 catégories et 3 questionnaires pour évaluer dépression, anxiété, sommeil et somatisation.

Les signes non organiques que les enquêteurs évalueront sont :

1. Tendresse

   1. Superficiel
   2. Non anatomique (par ex. douleur radiculaire cervicale provoquant une sensibilité au bras ou au milieu du dos)

2. Stimulation factice

   1. La pression vers le bas sur la tête provoque des douleurs au cou
   2. Avec les mains jointes derrière le cou, la rotation passive des épaules provoque des douleurs au cou

3. Distraction

   un. Incapacité de faire pivoter la tête > 45 degrés pendant les tests d'amplitude de mouvement manifeste, mais amplitude de mouvement significativement plus grande lorsque le patient est allongé sur le ventre et qu'on lui demande de tourner la tête pour répondre à la demande du médecin (par ex. signer du papier, compter les doigts, répondre à la question).

4. Perturbations régionales

   1. Troubles sensoriels qui s'écartent de la neuroanatomie ou de la pathologie normale (par ex. hernie discale unique causant des douleurs dans tout le bras ou irradiant dans le bas du dos)
   2. Troubles moteurs qui s'écartent de la neuroanatomie ou de la pathologie normale (par ex. faiblesse dramatique non neurologique, faiblesse révélatrice)

5. Réaction exagérée

   1. verbale (par ex. pleurer, crier)
   2. Non verbal (ex. grimaces exagérées, agrippement de la zone affectée, mouvements anormalement lents ou rigides)

Les enquêteurs évalueront les résultats de l'IRM pour déterminer la pathologie précise. Les patients recevront ensuite une ESI cervicale interlaminaire. Conformément à la pratique courante, une aiguille de Tuohy sera dirigée vers le côté de la douleur radiculaire, la position correcte de l'aiguille dans l'espace épidural étant confirmée par une injection de produit de contraste en temps réel. Une fois que le médecin est satisfait de la propagation, une solution de 3 ml composée de dépo-méthylprednisolone 40 mg + 2 ml de solution saline normale sera injectée. À l'Université nationale de Séoul, en raison de la réglementation coréenne en matière de soins de santé, le mélange sera une solution de 3 ml contenant 10 mg de dexaméthasone et 2 ml de solution saline. Le critère de jugement principal sera la différence dans la proportion de personnes ayant un résultat catégoriel positif, défini comme une diminution >/= 2 points de la douleur moyenne au bras 4 semaines après la procédure couplée à un score >/= 5 sur un 7- échelle d'impression globale de changement (PGIC) du patient 4 semaines après le traitement, indiquant une amélioration subjective. Les critères de jugement secondaires incluront les réductions moyennes des scores moyens et les pires de la douleur au bras sur l'échelle d'évaluation numérique (NRS) de 0 à 10 au cours des 7 derniers jours, la réduction moyenne des scores moyens et les pires de la douleur au cou, le score de l'indice d'invalidité du cou (NDI), l'utilisation de médicaments, l'impression globale de changement du patient (PGIC), l'échelle d'anxiété et de dépression hospitalière (HADS), l'échelle d'insomnie d'Athènes (AIS), l'échelle de symptômes somatiques-8 (SSS-8) et les effets secondaires. Les personnes qui obtiennent un résultat catégoriel positif à 4 semaines continueront d'être évaluées à 12 semaines, tandis que celles qui obtiennent un résultat négatif quitteront l'étude.