Ikke-organiske tegn for å forutsi utfall for nakkesmerter

Syttito pasienter med cervikal radikulopati som gjennomgår en innledende ESI for denne smerteepisoden vil gjennomgå en omfattende anamnese og fysisk undersøkelse som inkluderer tilstedeværelse av Spurling-test, midtlinje og paraspinal ømhet, 9 ikke-organiske tester i 5 kategorier og 3 spørreskjemaer for å vurdere depresjon, angst, søvn og somatisering.

Ikke-organiske tegn som etterforskerne vil evaluere er:

1. Ømhet

   1. Overfladisk
   2. Ikke-anatomisk (f.eks. cervikal radikulær smerte som forårsaker ømhet i armen eller midt på ryggen)

2. Sham stimulering

   1. Trykk nedover på hodet fremkaller nakkesmerter
   2. Med hendene knyttet bak nakken, fremkaller passiv rotasjon av skuldrene nakkesmerter

3. Distraksjon

   en. Manglende evne til å rotere hodet > 45 grader under åpen bevegelsestesting, men betydelig større bevegelsesområde når pasienten ligger utsatt og bedt om å snu hodet for å svare på legens forespørsel (f. signere papir, telle fingre, svare på spørsmål).

4. Regionale forstyrrelser

   1. Sanseforstyrrelser som avviker fra normal nevroanatomi eller patologi (f. enkelt skiveprolaps som forårsaker smerte i hele armen eller stråler ned i korsryggen)
   2. Motoriske forstyrrelser som avviker fra normal nevroanatomi eller patologi (f. dramatisk ikke-nevrologisk svakhet, give-away-svakhet)

5. Overreaksjon

   1. Verbal (f.eks. gråter, skriker)
   2. Ikke-verbal (f.eks. overdreven grimasering, grep om det berørte området, unormalt langsomme eller stive bevegelser)

Etterforskerne vil evaluere MR-resultater for å bestemme den nøyaktige patologien. Pasienter vil da motta interlaminær cervical ESI. I samsvar med standardpraksis vil en Tuohy-nål bli rettet mot siden av den radikulære smerten, med korrekt nåleposisjon i epiduralrommet bekreftet med sanntidskontrastinjeksjon. Når legen er fornøyd med spredningen, injiseres en 3 mL løsning bestående av depo-metylprednisolon 40 mg + 2 mL normal saltvann. Ved Seoul National University, på grunn av koreanske helseforskrifter, vil blandingen være en 3 mL løsning som inneholder 10 mg deksametason og 2 mL saltvann. Det primære utfallsmålet vil være forskjellen i andelen personer med et positivt kategorisk utfall, definert som en >/= 2-punkts reduksjon i gjennomsnittlig armsmerter 4 uker etter prosedyren kombinert med en skår >/= 5 på en 7- poengpasient globalt inntrykk av endring (PGIC) skala 4 uker etter behandling, som indikerer subjektiv bedring. Sekundære utfallsmål vil inkludere gjennomsnittlige reduksjoner i gjennomsnittlig og verste 0-10 numerisk vurderingsskala (NRS) armsmertescore over de siste 7 dagene, gjennomsnittlig reduksjon i gjennomsnittlig og verste nakkesmerterscore, nakkefunksjonsindeks (NDI), medisinbruk, pasientens globale inntrykk av endring (PGIC), Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS), Athens Insomnia Scale (AIS), Somatic Symptom Scale-8 (SSS-8) og bivirkninger. Personer som opplever et positivt kategorisk utfall etter 4 uker vil fortsette å bli evaluert etter 12 uker, mens de med negativt utfall vil forlate studien.