Icke-organiska tecken för att förutsäga resultat för nacksmärta

72 patienter med cervikal radikulopati som genomgår en initial ESI för denna smärtepisod kommer att genomgå en omfattande historia och fysisk undersökning som inkluderar närvaron av Spurling-test, mittlinje- och paraspinal ömhet, 9 icke-organiska test i 5 kategorier och 3 frågeformulär för att bedöma depression, ångest, sömn och somatisering.

Icke-organiska tecken som utredarna kommer att utvärdera är:

1. Ömhet

   1. Ytlig
   2. Icke-anatomiska (t.ex. cervikal radikulär smärta som orsakar ömhet i armen eller mitten av ryggen)

2. Sham stimulering

   1. Tryck nedåt på huvudet framkallar nacksmärta
   2. Med händerna knäppta bakom nacken framkallar passiv rotation av axlarna nacksmärta

3. Distraktion

   a. Oförmåga att rotera huvudet > 45 grader under uppenbar rörelseomfångstestning, men betydligt större rörelseomfång när patienten ligger liggande och ombeds att vända huvudet för att svara på läkares begäran (t. signera papper, räkna fingrar, svara på frågan).

4. Regionala störningar

   1. Sensoriska störningar som avviker från normal neuroanatomi eller patologi (t. diskbråck som orsakar smärta i hela armen eller strålar ut i nedre delen av ryggen)
   2. Motoriska störningar som avviker från normal neuroanatomi eller patologi (t. dramatisk icke-neurologisk svaghet, give-away-svaghet)

5. Överreaktion

   1. Verbal (t.ex. gråter, skriker)
   2. Icke-verbal (t.ex. överdriven grimasering, grepp om det drabbade området, onormalt långsamma eller stela rörelser)

Utredarna kommer att utvärdera MRT-resultat för att fastställa den exakta patologin. Patienterna kommer sedan att få interlaminär cervikal ESI. I enlighet med standardpraxis kommer en Tuohy-nål att riktas mot sidan av den radikulära smärtan, varvid korrekt nålposition i epiduralutrymmet bekräftas med kontrastinjektion i realtid. När läkaren är nöjd med spridningen injiceras en 3 mL lösning bestående av depo-metylprednisolon 40 mg + 2 mL normal koksaltlösning. På Seoul National University, på grund av koreanska hälsovårdsbestämmelser, kommer blandningen att vara en 3 mL lösning innehållande 10 mg dexametason och 2 mL saltlösning. Det primära utfallsmåttet kommer att vara skillnaden i andelen personer med ett positivt kategoriskt utfall, definierat som en >/= 2-punkts minskning av genomsnittlig armsmärta 4 veckor efter ingreppet i kombination med en poäng >/= 5 på en 7- point patient global impression of change (PGIC) skala 4 veckor efter behandling, vilket indikerar subjektiv förbättring. Sekundära utfallsmått kommer att inkludera genomsnittliga minskningar i genomsnittliga och sämsta 0-10 numeriska betygsskala (NRS) armsmärtapoäng under de senaste 7 dagarna, genomsnittlig minskning av genomsnittliga och värsta poäng för nacksmärta, poäng för nackhandikappindex (NDI), medicinanvändning, patientens globala intryck av förändring (PGIC), Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS), Athens Insomnia Scale (AIS), Somatic Symptom Scale-8 (SSS-8) och biverkningar. Individer som upplever ett positivt kategoriskt utfall vid 4 veckor kommer att fortsätta att utvärderas vid 12 veckor, medan de med ett negativt utfall kommer att lämna studien.