Registre sur l'intervention percutanée de bifurcation de l'artère coronaire principale gauche (WE REMAIN EBC)

Les preuves qui s'accumulent lentement sur le traitement des patients atteints d'une maladie de l'artère coronaire principale gauche (LMCA) ont entraîné l'évolution des lignes directrices, qui établissent actuellement une sécurité et une efficacité équivalentes pour l'intervention coronarienne percutanée (ICP) par rapport à la chirurgie, avec une classe de recommandation qui est soumise à l'extension et à la complexité de la maladie coronarienne concomitante, telle qu'évaluée par le score SYNTAX.

La gravité de la maladie LMCA, bien qu'extrêmement pertinente en raison de l'étendue du myocarde fourni, est souvent difficile à évaluer avec l'angiographie traditionnelle, en raison du manque de vues angiographiques appropriées, de l'absence d'un véritable segment « de référence », de l'interaction avec le cathéter d'intubation. Les techniques intravasculaires avec imagerie ou évaluation fonctionnelle ont été diversement testées, bien qu'avec un taux inquiétant de résultats discordants ; de plus, ils sont fréquemment sous-utilisés pour un certain nombre de raisons, notamment le temps supplémentaire nécessaire pour évaluer à la fois les artères descendantes antérieures gauches (LAD) et circonflexes gauches (LCx), les défis techniques, les coûts et le faible risque associé à la manœuvre de ces dispositifs. La réserve de débit fractionnaire (FFR) mesurée à partir de l'angiographie coronarienne (FFRangio) seule a récemment documenté une précision diagnostique élevée par rapport à la FFR dérivée du fil de pression.

Quant à la localisation anatomique, la majorité des lésions LMCA surviennent à la bifurcation, où les résultats de l'ICP sont moins favorables. La LMCA distale diffère des autres bifurcations par plusieurs caractéristiques : a) un décalage notable entre la LMCA et l'artère interventriculaire antérieure gauche (LAD), gênant la sélection d'un stent de taille adéquate, b) la présence d'une trifurcation, avec une grande ramus provenant du LMCA dans environ 10 % des cas, c) la présence d'une circulation gauche ou co-dominante, le LMCA alimentant tout ou presque tout le myocarde ventriculaire gauche dans environ 15 % des cas.

Par conséquent, bien que l'European Bifurcation Club (EBC) recommande une approche provisoire par branche latérale dans la plupart des cas de maladie LMCA distale, le seuil de mise en place d'un deuxième stent dans la branche latérale peut être inférieur dans les lésions situées sur la bifurcation LM par rapport aux bifurcations non LMCA. . En ce qui concerne le double stenting, les preuves sont controversées et un consensus fait défaut. De plus, le traitement optimal des patients atteints de trifurcations LM n'est toujours pas défini.

Le but de cette étude est donc de déterminer la stratégie optimale pour le traitement des lésions bifurquées LM.