Registro de Intervención Percutánea de Bifurcación del Tronco Coronario Izquierdo (WE REMAIN EBC)

La evidencia acumulada lentamente sobre el tratamiento de pacientes con enfermedad de la arteria coronaria principal izquierda (TCI) impulsó la evolución de las guías, que actualmente establecen seguridad y eficacia equivalentes para la intervención coronaria percutánea (ICP) en comparación con la cirugía, con una clase de recomendación que está sujeta a la extensión y complejidad de la enfermedad arterial coronaria concomitante, evaluada por la puntuación SYNTAX.

La gravedad de la enfermedad del TCI, aunque extremadamente relevante debido a la extensión del miocardio inervado, a menudo es difícil de evaluar con la angiografía tradicional, debido a la falta de vistas angiográficas apropiadas, la ausencia de un verdadero segmento de "referencia", la interacción con el catéter de intubación. Las técnicas intravasculares con imágenes o evaluación funcional se han probado de diversas formas, aunque con una tasa preocupante de resultados discordantes; además, con frecuencia se infrautilizan por varias razones, incluido el tiempo adicional necesario para evaluar las arterias descendente anterior izquierda (LAD) y circunfleja izquierda (LCx), los desafíos técnicos, los costos y el pequeño riesgo asociado con la maniobra de dichos dispositivos. La reserva de flujo fraccional (FFR) medida a partir del angiograma coronario (FFRangio) solo documentó recientemente una alta precisión diagnóstica en comparación con la FFR derivada del alambre de presión.

En cuanto a la localización anatómica, la mayoría de las lesiones del TCI se producen en la bifurcación, donde los resultados de la ICP son menos favorables. La LMCA distal se diferencia de las otras bifurcaciones en varias características: a) un desajuste notable entre la LMCA y la arteria descendente anterior izquierda (LAD), lo que dificulta la selección de un stent de tamaño adecuado, b) la presencia de una trifurcación, con una gran rama que surge de la LMCA en aproximadamente el 10% de los casos, c) la presencia de circulación izquierda o co-dominante, con la LMCA irrigando todo o casi todo el miocardio ventricular izquierdo en aproximadamente el 15% de los casos.

Por lo tanto, aunque el European Bifurcation Club (EBC) recomienda un abordaje de rama lateral provisional en la mayoría de los casos de enfermedad del TCI distal, el umbral para colocar un segundo stent en la rama lateral puede ser menor en las lesiones ubicadas en la bifurcación del TCI en comparación con las bifurcaciones que no son TCI. . En cuanto a la doble colocación de stent, la evidencia es controvertida y falta consenso. Además, el tratamiento óptimo de los pacientes con trifurcaciones de LM aún no está definido.

Por lo tanto, el objetivo de este estudio es determinar la estrategia óptima para el tratamiento de las lesiones bifurcadas de LM.