Register på vänster huvudkransartär Bifurkation Perkutan intervention (WE REMAIN EBC)

De långsamt samlade bevisen på behandling av patienter med vänster huvudkransartär (LMCA)-sjukdom drev utvecklingen av riktlinjer som för närvarande fastställer likvärdig säkerhet och effekt för perkutan kranskärlsintervention (PCI) jämfört med kirurgi, med en klass av rekommendationer som är föremål för till förlängningen och komplexiteten av samtidig kranskärlssjukdom, bedömd av SYNTAX-poängen.

Svårighetsgraden av LMCA-sjukdom, även om den är extremt relevant på grund av omfattningen av det tillförda myokardiet, är ofta svårt att bedöma med traditionell angiografi, på grund av brist på lämplig angiografisk syn, frånvaro av ett riktigt "referens"-segment, interaktion med den intuberande katetern. Intravaskulära tekniker med antingen bildbehandling eller funktionsbedömning har testats på olika sätt, men med en störande frekvens av diskorda resultat; dessutom är de ofta underutnyttjade av ett antal anledningar, inklusive den extra tid som krävs för att bedöma både vänster anterior descendens (LAD) och vänster cirkumflex (LCx) artärer, tekniska utmaningar, kostnader och den lilla risk som är förknippad med manövrering av sådana anordningar. Fraktionell flödesreserv (FFR) uppmätt från enbart koronarangiogrammet (FFRangio) dokumenterade nyligen en hög diagnostisk noggrannhet jämfört med trycktrådshärledd FFR.

När det gäller den anatomiska lokaliseringen sker majoriteten av LMCA-lesioner vid bifurkationen, där PCI-resultaten är mindre gynnsamma. Den distala LMCA skiljer sig från de andra bifurkationerna i flera egenskaper: a) en anmärkningsvärd oöverensstämmelse mellan LMCA och den vänstra främre nedåtgående (LAD) artären, vilket hindrar valet av en stent av lämplig storlek, b) närvaron av en trifurkation, med en stor ramus som härrör från LMCA i cirka 10 % av fallen, c) förekomsten av vänster eller co-dominant cirkulation, där LMCA försörjer hela eller nästan allt vänsterkammarmyokardium i cirka 15 % av fallen.

Därför, även om European Bifurcation Club (EBC) rekommenderar ett provisoriskt sidogrentillvägagångssätt i de flesta fall av distal LMCA-sjukdom, kan tröskeln för att placera en andra stent i sidogrenen vara lägre i lesioner lokaliserade på LM-bifurkation jämfört med icke-LMCA-bifurkationer . När det gäller dubbel stenting är bevisen kontroversiella och konsensus saknas. Dessutom är den optimala behandlingen av patienter med LM-trifurkationer fortfarande odefinierad.

Syftet med denna studie är därför att bestämma den optimala strategin för behandling av LM bifurkerade lesioner.