Register på venstre hovedkoronararteriebifurkasjon perkutan intervensjon (WE REMAIN EBC)

Det sakte påløpende beviset på behandling av pasienter med venstre hovedkoronarsykdom (LMCA) drev utviklingen i retningslinjer, som for tiden etablerer tilsvarende sikkerhet og effekt for perkutan koronar intervensjon (PCI) sammenlignet med kirurgi, med en klasse av anbefaling som er underlagt til utvidelsen og kompleksiteten av samtidig koronararteriesykdom, vurdert av SYNTAX-skåren.

Alvorlighetsgraden av LMCA-sykdom, selv om det er ekstremt relevant på grunn av omfanget av det tilførte myokardiet, er ofte vanskelig å vurdere med tradisjonell angiografi, på grunn av mangel på passende angiografiske synspunkter, fravær av et ekte "referanse"-segment, interaksjon med det intuberende kateteret. Intravaskulære teknikker med enten bildediagnostikk eller funksjonsvurdering har blitt testet på forskjellige måter, men med en urovekkende frekvens av uenige resultater; dessuten blir de ofte underbrukt av en rekke årsaker, inkludert den ekstra tiden som trengs for å vurdere både venstre anterior synkende (LAD) og venstre circumflex (LCx) arterier, tekniske utfordringer, kostnader og den lille risikoen forbundet med å manøvrere slike enheter. Fraksjonell strømningsreserve (FFR) målt fra koronar angiogrammet (FFRangio) alene dokumenterte nylig en høy diagnostisk nøyaktighet sammenlignet med trykktråd-avledet FFR.

Når det gjelder den anatomiske lokaliseringen, forekommer flertallet av LMCA-lesjonene ved bifurkasjonen, hvor PCI-resultatene er mindre gunstige. Den distale LMCA skiller seg fra de andre bifurkasjonene på flere kjennetegn: a) et bemerkelsesverdig misforhold mellom LMCA og venstre anterior descendens (LAD) arterie, som hindrer valget av en stent av tilstrekkelig størrelse, b) tilstedeværelsen av en trifurkasjon, med en stor ramus som oppstår fra LMCA i omtrent 10 % av tilfellene, c) tilstedeværelse av venstre eller co-dominant sirkulasjon, med LMCA som forsyner hele eller nesten alt venstre ventrikkelmyokard i omtrent 15 % av tilfellene.

Derfor, selv om European Bifurcation Club (EBC) anbefaler en provisorisk sidegrentilnærming i de fleste tilfeller av distal LMCA-sykdom, kan terskelen for å plassere en andre stent i sidegrenen være lavere i lesjoner lokalisert på LM-bifurkasjon sammenlignet med ikke-LMCA-bifurkasjoner . Når det gjelder dobbel stenting, er bevisene kontroversielle og konsensus mangler. Dessuten er den optimale behandlingen av pasienter med LM-trifurkasjoner fortsatt udefinert.

Målet med denne studien er derfor å bestemme den optimale strategien for behandling av LM-bifurkerte lesjoner.