Register op linker hoofdkransslagader bifurcatie percutane interventie (WE REMAIN EBC)

Het langzaam toenemende bewijs over de behandeling van patiënten met een ziekte van de linkerhoofdkransslagader (LMCA) zorgde voor evolutie in richtlijnen, die momenteel gelijkwaardige veiligheid en werkzaamheid vaststellen voor percutane coronaire interventie (PCI) in vergelijking met chirurgie, met een klasse van aanbevelingen die wordt onderworpen aan tot de uitbreiding en complexiteit van gelijktijdige coronaire hartziekte, zoals beoordeeld door de SYNTAX-score.

De ernst van de LMCA-ziekte, hoewel uiterst relevant vanwege de omvang van het geleverde myocardium, is vaak moeilijk te beoordelen met traditionele angiografie, vanwege het ontbreken van geschikte angiografische beelden, het ontbreken van een echt "referentiesegment" en interactie met de intubatiekatheter. Intravasculaire technieken met beeldvorming of functionele beoordeling zijn op verschillende manieren getest, hoewel met een verontrustend aantal tegenstrijdige resultaten; bovendien worden ze om een ​​aantal redenen vaak onderbenut, waaronder de extra tijd die nodig is om zowel de linker anterieure dalende (LAD) als de linker circumflex (LCx) slagaders te beoordelen, technische uitdagingen, kosten en het kleine risico dat gepaard gaat met het manoeuvreren van dergelijke apparaten. Fractionele stroomreserve (FFR) alleen gemeten op basis van het coronaire angiogram (FFRangio) heeft onlangs een hoge diagnostische nauwkeurigheid gedocumenteerd in vergelijking met drukdraad-afgeleide FFR.

Wat de anatomische lokalisatie betreft, treden de meeste LMCA-laesies op bij de bifurcatie, waar de PCI-resultaten minder gunstig zijn. De distale LMCA verschilt van de andere bifurcaties in verschillende kenmerken: a) een opmerkelijke mismatch tussen de LMCA en de linker anterieure dalende (LAD) slagader, waardoor de selectie van een stent van voldoende grootte wordt belemmerd, b) de aanwezigheid van een trifurcatie, met een grote ramus voortkomend uit LMCA in ongeveer 10% van de gevallen, c) de aanwezigheid van linker of co-dominante circulatie, waarbij de LMCA in ongeveer 15% van de gevallen het gehele of bijna alle linkerventrikelmyocard voedt.

Daarom, hoewel de European Bifurcation Club (EBC) een voorlopige zijtakbenadering aanbeveelt in de meeste gevallen van distale LMCA-aandoening, kan de drempel voor het plaatsen van een tweede stent in de zijtak lager zijn bij laesies op LM-bifurcaties in vergelijking met niet-LMCA-bifurcaties. . Wat betreft dubbele stenting, het bewijs is controversieel en er is geen consensus. Bovendien is de optimale behandeling van patiënten met LM-trifurcaties nog niet gedefinieerd.

Het doel van deze studie is daarom het bepalen van de optimale strategie voor de behandeling van LM bifurcated laesies.