Registro de Intervenção Percutânea da Bifurcação do Tronco Coronário Esquerdo (WE REMAIN EBC)

A evidência lentamente acumulada sobre o tratamento de pacientes com doença do tronco da coronária esquerda (TMC) impulsionou a evolução nas diretrizes, que atualmente estabelecem segurança e eficácia equivalentes para intervenção coronária percutânea (ICP) em comparação com a cirurgia, com uma classe de recomendação que está sujeita à extensão e complexidade da doença arterial coronariana concomitante, avaliada pelo escore SYNTAX.

A gravidade da doença do TCE, embora extremamente relevante devido à extensão do miocárdio suprido, muitas vezes é difícil de avaliar com a angiografia tradicional, devido à falta de visualizações angiográficas adequadas, ausência de um verdadeiro segmento de "referência", interação com o cateter de intubação. Técnicas intravasculares com imagem ou avaliação funcional foram testadas de várias maneiras, embora com uma taxa perturbadora de resultados discordantes; além disso, eles são frequentemente subutilizados por vários motivos, incluindo o tempo adicional necessário para avaliar as artérias descendente anterior esquerda (DAE) e circunflexa esquerda (LCx), desafios técnicos, custos e o pequeno risco associado ao manuseio desses dispositivos. A reserva de fluxo fracionário (FFR) medida apenas a partir do angiograma coronário (FFRangio) documentou recentemente uma alta precisão diagnóstica em comparação com o FFR derivado de fio de pressão.

Quanto à localização anatômica, a maioria das lesões do TCE ocorre na bifurcação, onde os resultados da ICP são menos favoráveis. O TCE distal difere das outras bifurcações em várias características: a) uma incompatibilidade notável entre o TCE e a artéria descendente anterior (DAE), dificultando a seleção de um stent de tamanho adequado, b) a presença de uma trifurcação, com um grande ramo originando-se do TCE em cerca de 10% dos casos, c) a presença de circulação esquerda ou codominante, com o TCE suprindo todo ou quase todo o miocárdio ventricular esquerdo em cerca de 15% dos casos.

Portanto, embora o Clube Europeu de Bifurcação (EBC) recomende uma abordagem provisória do ramo lateral na maioria dos casos de doença do LMCA distal, o limite para a colocação de um segundo stent no ramo lateral pode ser menor em lesões localizadas na bifurcação LM em comparação com bifurcações não LMCA . Quanto ao duplo stent, as evidências são controversas e falta consenso. Além disso, o tratamento ideal de pacientes com trifurcações de LM ainda é indefinido.

O objetivo deste estudo é, portanto, determinar a estratégia ideal para o tratamento de lesões bifurcadas do LM.