Реестр бифуркации левой главной коронарной артерии Чрескожное вмешательство (WE REMAIN EBC)

Медленно накапливающиеся данные о лечении пациентов с поражением ствола левой коронарной артерии (ЛКА) привели к развитию руководств, которые в настоящее время устанавливают эквивалентную безопасность и эффективность чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) по сравнению с хирургическим вмешательством, с классом рекомендаций, которые подлежат пересмотру. распространенности и сложности сопутствующей ИБС, оцениваемой по шкале SYNTAX.

Тяжесть заболевания ЛКА, хотя и чрезвычайно актуальна из-за протяженности снабжаемого миокарда, часто трудно оценить с помощью традиционной ангиографии из-за отсутствия соответствующих ангиографических проекций, отсутствия истинного «референтного» сегмента, взаимодействия с интубирующим катетером. Внутрисосудистые методы с визуализацией или функциональной оценкой были протестированы по-разному, хотя и с тревожным количеством противоречивых результатов; более того, они часто недостаточно используются по ряду причин, включая дополнительное время, необходимое для оценки левой передней нисходящей (LAD) и левой огибающей (LCx) артерий, технические проблемы, затраты и небольшой риск, связанный с маневрированием такими устройствами. Фракционный резерв кровотока (FFR), измеренный только по коронарной ангиограмме (FFRangio), недавно задокументировал высокую диагностическую точность по сравнению с FFR, полученным с помощью нажимной проволоки.

Что касается анатомической локализации, то большинство поражений ЛКА возникают в области бифуркации, где результаты ЧКВ менее благоприятны. Дистальный отдел ЛКА отличается от других бифуркаций несколькими характеристиками: а) заметным несоответствием между ЛКА и левой передней нисходящей (ПМЖВ) артерией, что затрудняет выбор стента адекватного размера, б) наличием трифуркации с большим ramus, возникающей из ЛКА примерно в 10% случаев, в) наличие левого или кодоминантного кровообращения, при этом ЛКА кровоснабжает весь или почти весь миокард левого желудочка примерно в 15% случаев.

Таким образом, несмотря на то, что European Bifurcation Club (EBC) рекомендует временный доступ с боковой ветвью в большинстве случаев дистальных поражений ЛКА, порог для установки второго стента в боковую ветвь может быть ниже при поражениях, расположенных на бифуркации ЛКА, по сравнению с бифуркациями без ЛКА. . Что касается двойного стентирования, данные противоречивы, и консенсус отсутствует. Кроме того, оптимальная тактика лечения пациентов с трифуркациями ствола простаты до сих пор не определена.

Таким образом, целью данного исследования является определение оптимальной стратегии лечения бифуркационных поражений лейомиомы.