Registro sull'intervento percutaneo della biforcazione dell'arteria coronaria principale sinistra (WE REMAIN EBC)

Le evidenze che si stanno lentamente accumulando sul trattamento dei pazienti con malattia dell'arteria coronaria principale sinistra (LMCA) hanno guidato l'evoluzione delle linee guida, che attualmente stabiliscono sicurezza ed efficacia equivalenti per l'intervento coronarico percutaneo (PCI) rispetto alla chirurgia, con una classe di raccomandazione che è soggetta all'estensione e alla complessità della malattia coronarica concomitante, valutata dal punteggio SYNTAX.

La gravità della malattia LMCA, pur essendo estremamente rilevante per l'estensione del miocardio irrorato, è spesso difficilmente valutabile con l'angiografia tradizionale, per mancanza di adeguate viste angiografiche, assenza di un vero e proprio segmento di "riferimento", interazione con il catetere intubante. Le tecniche intravascolari con imaging o valutazione funzionale sono state variamente testate, sebbene con un tasso preoccupante di risultati discordanti; inoltre, sono spesso sottoutilizzati per una serie di motivi, tra cui il tempo aggiuntivo necessario per valutare sia l'arteria discendente anteriore sinistra (LAD) che quella circonflessa sinistra (LCx), le sfide tecniche, i costi e il piccolo rischio associato alla manovra di tali dispositivi. La riserva di flusso frazionale (FFR) misurata dal solo angiogramma coronarico (FFRangio) ha recentemente documentato un'elevata accuratezza diagnostica rispetto alla FFR derivata dal filo di pressione.

Per quanto riguarda la localizzazione anatomica, la maggior parte delle lesioni LMCA si verifica alla biforcazione, dove i risultati PCI sono meno favorevoli. L'LMCA distale differisce dalle altre biforcazioni per diverse caratteristiche: a) un notevole disallineamento tra l'LMCA e l'arteria discendente anteriore sinistra (LAD), ostacolando la selezione di uno stent di dimensioni adeguate, b) la presenza di una triforcazione, con un ampio ramo derivante da LMCA in circa il 10% dei casi, c) la presenza di circolazione sinistra o co-dominante, con LMCA che irrora tutto o quasi tutto il miocardio ventricolare sinistro in circa il 15% dei casi.

Pertanto, sebbene l'European Bifurcation Club (EBC) raccomandi un approccio di branca laterale provvisoria nella maggior parte dei casi di malattia LMCA distale, la soglia per il posizionamento di un secondo stent nella branca laterale può essere inferiore nelle lesioni localizzate sulla biforcazione LM rispetto alle biforcazioni non LMCA . Per quanto riguarda il doppio stenting, le prove sono controverse e manca un consenso. Inoltre, il trattamento ottimale dei pazienti con triforcazioni LM è ancora indefinito.

Lo scopo di questo studio è quindi quello di determinare la strategia ottimale per il trattamento delle lesioni biforcate LM.