Register zur Bifurkation der linken Hauptkoronararterie Perkutaner Eingriff (WE REMAIN EBC)

Die langsam zunehmende Evidenz zur Behandlung von Patienten mit Erkrankungen der linken Hauptkoronararterie (LMCA) trieb die Entwicklung von Richtlinien voran, die derzeit eine gleichwertige Sicherheit und Wirksamkeit für die perkutane Koronarintervention (PCI) im Vergleich zu einer Operation festlegen, mit einer Klasse von Empfehlungen, die unterliegen zur Ausdehnung und Komplexität einer begleitenden koronaren Herzkrankheit, wie sie durch den SYNTAX-Score bewertet wird.

Obwohl der Schweregrad der LMCA-Erkrankung aufgrund der Ausdehnung des versorgten Myokards äußerst relevant ist, ist er mit der herkömmlichen Angiographie oft schwierig zu beurteilen, da keine geeigneten angiographischen Ansichten vorhanden sind, kein echtes "Referenz" -Segment vorhanden ist und keine Wechselwirkung mit dem Intubationskatheter besteht. Intravaskuläre Techniken mit entweder bildgebender oder funktioneller Beurteilung wurden verschiedentlich getestet, wenn auch mit einer beunruhigenden Rate widersprüchlicher Ergebnisse; Darüber hinaus werden sie aus einer Reihe von Gründen häufig zu wenig genutzt, darunter die zusätzliche Zeit, die benötigt wird, um sowohl die linke vordere absteigende (LAD) als auch die linke Zirkumflexarterie (LCx) zu beurteilen, technische Herausforderungen, Kosten und das geringe Risiko, das mit dem Manövrieren solcher Geräte verbunden ist. Die aus dem Koronarangiogramm (FFRangio) allein gemessene fraktionierte Flussreserve (FFR) dokumentierte kürzlich eine hohe diagnostische Genauigkeit im Vergleich zur FFR aus Druckdraht.

Was die anatomische Lokalisation betrifft, treten die meisten LMCA-Läsionen an der Bifurkation auf, wo die PCI-Ergebnisse weniger günstig sind. Die distale LMCA unterscheidet sich von den anderen Bifurkationen in mehreren Merkmalen: a) eine bemerkenswerte Fehlanpassung zwischen der LMCA und der linken vorderen absteigenden (LAD) Arterie, die die Auswahl eines Stents angemessener Größe behindert, b) das Vorhandensein einer Trifurkation mit einem großen Ramus, der in etwa 10 % der Fälle aus LMCA entsteht, c) das Vorhandensein einer linken oder kodominanten Zirkulation, wobei die LMCA in etwa 15 % der Fälle das gesamte oder fast das gesamte linksventrikuläre Myokard versorgt.

Obwohl der European Bifurcation Club (EBC) in den meisten Fällen einer distalen LMCA-Erkrankung einen provisorischen Seitenastzugang empfiehlt, kann die Schwelle für die Platzierung eines zweiten Stents im Seitenast bei Läsionen an der LM-Bifurkation niedriger sein als bei Nicht-LMCA-Bifurkationen . Was das doppelte Stenting betrifft, so ist die Evidenz umstritten und es fehlt ein Konsens. Darüber hinaus ist die optimale Behandlung von Patienten mit LM-Trifurkationen noch nicht definiert.

Das Ziel dieser Studie ist es daher, die optimale Strategie für die Behandlung von LM-gegabelten Läsionen zu bestimmen.