Mécanismes de l'obstruction des voies respiratoires supérieures (DISE-CAD)

L'apnée obstructive du sommeil (AOS) est caractérisée par une obstruction récurrente des voies respiratoires supérieures due à un tonus musculaire insuffisant pendant le sommeil, entraînant une hypercapnie nocturne, des désaturations répétées en oxyhémoglobine et des réveils. La pression positive continue (PPC) est le pilier thérapeutique du SAOS, mais l'observance reste médiocre. La perte d'apport moteur à la langue pendant le sommeil a été impliquée comme cause d'effondrement des voies respiratoires supérieures. L'activation des muscles de la langue avec des stimulateurs nerveux hypoglosses implantés est une thérapie efficace pour certains patients OSA. Néanmoins, environ 1/3 des patients atteints d'AOS n'ont pas répondu à la stimulation du nerf hypoglosse malgré des critères de sélection rigoureux, laissant de larges segments de patients intolérants à la CPAP à risque de morbidité liée à l'AOS. Ainsi, il existe un manque critique de connaissances sur le rôle de l'activité musculaire linguale dans le maintien de la perméabilité des voies respiratoires.

L'étude actuelle est conçue pour examiner les mécanismes d'action sous-jacents des muscles linguaux dans le maintien de la perméabilité des voies respiratoires pendant le sommeil. L'hypothèse principale des chercheurs est que des muscles spécifiques de la langue sont responsables du soulagement de l'obstruction des voies respiratoires supérieures pendant le sommeil. Pour répondre à cette hypothèse, les chercheurs (1) stimuleront de manière sélective des groupes de muscles linguaux spécifiques (à savoir, protrudors et rétracteurs) et mesureront les effets sur la perméabilité des voies respiratoires pendant l'endoscopie du sommeil induite par des médicaments (DISE). Les chercheurs (2) établiront une corrélation entre les réponses de perméabilité et les altérations de la morphologie de la langue (telles qu'évaluées par échographie). Les enquêteurs (3) examineront l'impact des facteurs anatomiques (par exemple, la taille de l'enceinte maxillo-mandibulaire) sur les réponses des voies respiratoires à la stimulation. Les patients (4) subiront une imagerie par résonance magnétique (IRM) pour déterminer dans quelle mesure la taille maxillo-mandibulaire, la taille de la langue et la teneur en graisse compriment les structures pharyngées. Les chercheurs (5) évalueront la gravité de l'apnée et la stimulation du nerf hypoglosse avec Inspire pour mesurer la réponse au traitement via des PSG de nuit fractionnée. Les enquêteurs (6) examineront la morphométrie numérique pour quantifier l'anatomie pharyngée. Un objectif final est de (7) mesurer la force de la langue, car les mesures de la force de la langue peuvent élucider les mécanismes de réponse thérapeutique liés au contrôle neuromusculaire.

L'étude contiendra deux voies distinctes, l'étude A et l'étude B, afin d'exécuter efficacement le protocole. L'étude A se concentrera principalement sur les mesures obtenues dans le cadre des soins cliniques de routine. L'étude B se concentrera sur les techniques d'imagerie et de physiologie améliorées chez les patients utilisant la stimulation musculaire linguale (Inspire).

*Au 6/11/2021, le recrutement cible pour l'étude A était terminé*

Étude A :

• Déterminer la contribution des défauts de la fonction des voies respiratoires supérieures à la pathogenèse de l'obstruction des voies respiratoires à des sites spécifiques de collapsus pharyngé en caractérisant les relations pression-débit/surface des voies respiratoires supérieures pendant le DISE.
• Déterminer l'impact des manœuvres de poussée de la mâchoire et de fermeture de la bouche sur les déterminants fonctionnels de l'obstruction des voies respiratoires supérieures à des sites spécifiques de collapsus pharyngé.
• Examiner les effets de la restriction maxillo-mandibulaire et de la taille de la langue sur les propriétés fonctionnelles des voies respiratoires supérieures pendant le DISE.

Étude B (en plus des objectifs de l'étude A) :

• Évaluer les effets de la stimulation de muscles linguaux spécifiques sur la perméabilité des voies respiratoires supérieures pendant le sommeil naturel et le sommeil induit par des médicaments.
• Évaluer si la morphologie craniofaciale prédit des améliorations de la perméabilité du pharynx pendant le sommeil avec stimulation.