Механизмы обструкции верхних дыхательных путей (DISE-CAD)

Обструктивное апноэ сна (СОАС) характеризуется рецидивирующей обструкцией верхних дыхательных путей из-за неадекватного мышечного тонуса во время сна, что приводит к ночной гиперкапнии, повторяющимся десатурациям оксигемоглобина и пробуждениям. Постоянное положительное давление в дыхательных путях (СРАР) является основным методом лечения СОАС, но приверженность лечению остается плохой. Потеря двигательной активности языка во время сна считается причиной коллапса верхних дыхательных путей. Активация мышц языка имплантированными стимуляторами подъязычного нерва является эффективной терапией для некоторых пациентов с ОАС. Тем не менее, примерно 1/3 пациентов с ОАС не реагировали на стимуляцию подъязычного нерва, несмотря на строгие критерии отбора, в результате чего большая часть пациентов с непереносимостью СРАР подвергалась риску заболеваемости, связанной с ОАС. Таким образом, существует критический пробел в знаниях о роли активности язычных мышц в поддержании проходимости дыхательных путей.

Настоящее исследование предназначено для изучения основных механизмов действия язычных мышц в поддержании проходимости дыхательных путей во время сна. Основная гипотеза исследователей заключается в том, что за устранение обструкции верхних дыхательных путей во время сна отвечают определенные мышцы языка. Чтобы проверить эту гипотезу, исследователи будут (1) выборочно стимулировать определенные группы мышц языка (а именно, выступающие и ретракторы) и измерять влияние на проходимость дыхательных путей во время эндоскопии, индуцированной лекарствами во сне (DISE). Исследователи (2) сопоставят реакцию проходимости с изменениями морфологии языка (по оценке с помощью ультразвукового изображения). Исследователи (3) изучат влияние анатомических факторов (например, размера челюстно-нижнечелюстной полости) на реакцию дыхательных путей на стимуляцию. Пациенты будут (4) проходить магнитно-резонансную томографию (МРТ), чтобы определить степень, в которой размер челюстно-нижнечелюстной кости, размер языка и содержание жира сжимают структуры глотки. Исследователи будут (5) оценивать тяжесть апноэ и стимуляцию подъязычного нерва с помощью Inspire, чтобы измерить реакцию на терапию с помощью полисомнографии в течение ночи. Исследователи (6) изучат цифровую морфометрию для количественной оценки анатомии глотки. Конечная цель состоит в том, чтобы (7) измерить силу языка, поскольку измерения силы языка могут прояснить механизмы ответа на терапию, связанные с нервно-мышечным контролем.

Исследование будет состоять из двух отдельных путей, исследования A и исследования B, чтобы эффективно выполнять протокол. Исследование A будет сосредоточено главным образом на измерениях, полученных в рамках рутинной клинической помощи. Исследование B будет сосредоточено на усовершенствованных методах визуализации и физиологии у пациентов, использующих стимуляцию мышц языка (Inspire).

*По состоянию на 11.06.2021 целевой набор для участия в исследовании А завершен*

Исследование А:

• Определить вклад дефектов функции верхних дыхательных путей в патогенез обструкции дыхательных путей в определенных местах коллапса глотки, характеризуя отношения давление-поток/площадь в верхних дыхательных путях во время DISE.
• Определить влияние движений нижней челюсти и закрытия рта на функциональные детерминанты обструкции верхних дыхательных путей в определенных местах коллапса глотки.
• Изучить влияние ограничений челюстно-лицевой области и размера языка на функциональные свойства верхних дыхательных путей во время DISE.

Исследование B (в дополнение к целям исследования A):

• Оценить влияние стимуляции определенных язычных мышц на проходимость верхних дыхательных путей во время естественного сна и медикаментозного сна.
• Оценить, предсказывает ли краниофациальная морфология улучшение проходимости глотки во время сна при стимуляции.