Autotest du VIH, auto-échantillonnage des IST et PrEP par les pairs pour les femmes transgenres en Ouganda

Les femmes transgenres (TGW) courent un risque élevé d'infection par le VIH et constituent une population importante et sous-étudiée en Afrique subsaharienne. À l'échelle mondiale, le risque de contracter le VIH chez les TGW est 13 fois plus élevé que chez les autres adultes âgés de 15 à 49 ans. En Ouganda, la prévalence du VIH parmi les TGW est de 22 % contre 5,9 % dans la population générale. Encourager l'utilisation d'outils de prévention du VIH autocontrôlés - en particulier, l'auto-test du VIH (HIVST), l'auto-échantillonnage des IST (STISS) et la prophylaxie antirétrovirale pré-exposition (PrEP) - parmi les personnes séronégatives pour le VIH pourrait réduire l'incidence du VIH parmi les TGW africains et les transmission secondaire à leurs partenaires sexuels. Cette étude comprend une recherche formative et un essai pilote pour développer une intervention de prévention du VIH pour les TGW africains. Les enquêteurs évalueront si la prévention combinée du VIH dispensée par les pairs augmente le recours au dépistage et permet une prise de décision efficace en matière de prévention dans le TGW. Les interventions dirigées par des pairs sont efficaces pour augmenter le dépistage du VIH et des IST parmi d'autres populations vulnérables difficiles à atteindre avec une forte prévalence du VIH mais une faible couverture de dépistage et sont recommandées par l'Organisation mondiale de la santé (OMS). L'exploration d'approches de prestation par les pairs pour accroître la couverture des interventions combinées de prévention du VIH est essentielle pour combler les lacunes de la recherche dans le contrôle de l'épidémie de VIH. Cependant, on sait peu de choses sur l'efficacité de la prévention combinée du VIH dispensée par les pairs (VIH, STISS et PrEP) pour le TGW africain, ou sur la meilleure façon de fournir des soins à cette population. Les principales lacunes dans les connaissances comprennent : 1) si la prestation par les pairs augmente les taux de dépistage et la connaissance du statut, 2) le rôle des pairs dans la création de la demande de tests répétés et de PrEP, et 3) comment optimiser la prestation par les pairs de la prévention combinée du VIH (VIH, STISS et PrEP ).

Pour répondre à ces questions, ce protocole décrit la recherche formative pour éclairer la mise en œuvre de la prévention combinée du VIH par les pairs pour la TGW africaine, suivie de la mise en œuvre d'un essai pilote randomisé en grappes pour évaluer la faisabilité, l'acceptabilité et l'efficacité préliminaire de la prévention combinée du VIH par les pairs, et des entretiens approfondis pour explorer comment la prestation par les pairs du VIHST, du STISS et de la PrEP influence les choix de prévention parmi les TGW et les partenaires sexuels. Ce sera le premier essai clinique, à notre connaissance, à évaluer l'auto-test du VIH et l'auto-prélèvement des IST chez les TGW non infectés par le VIH.

Objectif 1 : Mener une recherche formative pour éclairer la mise en œuvre de la prévention combinée du VIH par les pairs pour les TGW africains.

Approche : En utilisant le cadre socio-écologique, les enquêteurs mèneront des entretiens approfondis avec des pairs TG, des prestataires de soins de santé, des membres de la société civile et des responsables du ministère de la Santé pour : a) explorer les obstacles et les facilitateurs probables du VIHST, du STISS et de la PrEP ; et b) évaluer la faisabilité de l'échantillonnage axé sur les répondants (RDS), la stratégie de recrutement pour l'objectif 2.

Hypothèse : Les répondants donneront un aperçu de la faisabilité et de l'acceptabilité du recrutement par les pairs du VIHST, du STISS et de la PrEP et du RDS.

Objectif 2 : Évaluer la faisabilité, l'acceptabilité et l'efficacité préliminaire de la prévention combinée du VIH par les pairs (VIH, STISS et PrEP) pour le TGW africain en mettant en œuvre un essai contrôlé randomisé en grappes pilotes.

Approche : Pour tester l'efficacité de cette intervention combinée de prévention du VIH administrée par des pairs, 10 groupes de pairs TGW (1 pair et 8 participants) seront randomisés dans un rapport de 1:1 pour l'une ou l'autre prestation mensuelle par les pairs de HIVST, STISS et PrEP ( groupe d'intervention) ou test de dépistage du VIH trimestriel en clinique et prescription de PrEP (groupe témoin). Tous s'inscriront à la clinique et commenceront la PrEP. Entre les visites trimestrielles à la clinique, des pairs formés : a) fourniront des kits HIVST supplémentaires et des recharges de PrEP ; b) distribuer des kits d'auto-échantillonnage STI à TGW pour son propre usage et avec des partenaires réguliers ; et c) utiliser des vidéos pédagogiques sur smartphone montrant à TGW comment prélever soi-même des échantillons pharyngés, rectaux et d'urine. Les enquêteurs fourniront : i) des tests et un traitement gratuits pour Neisseria gonorrhoeae et Chlamydia trachomatis ; et ii) des services de notification aux partenaires assistés par des pairs. Les critères de jugement principaux sont la faisabilité, l'acceptabilité et l'adhésion à la PrEP.

Hypothèse : La prestation par les pairs sera faisable et acceptable, avec une utilisation plus élevée des tests et de la PrEP par rapport au groupe témoin.

Objectif 3 : Explorer comment la prestation par les pairs du HIVST, du STISS et de la PrEP influence les choix de prévention parmi les TGW et les partenaires sexuels.

Approche : Pour clarifier le processus par lequel la prestation par les pairs peut influencer les choix de prévention, les enquêteurs mèneront des entretiens approfondis avec les participants et leurs partenaires pour évaluer les perceptions et les expériences avec les services VIH/IST dispensés par les pairs, la divulgation du statut, la notification des partenaires, le comportement changement et utilisation de la PrEP.

Hypothèse : La prévention combinée du VIH dispensée par des pairs permettra à TGW de s'engager dans des services de prévention, de faciliter le dépistage des partenaires et d'identifier efficacement les personnes atteintes du VIH et/ou d'IST non diagnostiquées.