Peer-levert HIV-selvtesting, STI-selvprøvetaking og PrEP for transkjønnede kvinner i Uganda

Transkjønnede kvinner (TGW) har høy risiko for HIV-infeksjon, og er en viktig, lite undersøkt befolkning i Afrika sør for Sahara. Globalt er risikoen for hiv-erverv blant TGW 13 ganger høyere enn andre voksne i alderen 15-49 år. I Uganda er HIV-prevalensen blant TGW 22 % sammenlignet med 5,9 % i den generelle befolkningen. Oppmuntring til bruk av selvkontrollerte HIV-forebyggingsverktøy – spesielt HIV-selvtesting (HIVST), STI-selvprøvetaking (STISS) og antiretroviral pre-eksponeringsprofylakse (PrEP) – blant de som tester HIV-negativ kan redusere HIV-forekomsten blant afrikanske TGW og sekundær overføring til deres seksuelle partnere. Denne studien omfatter formativ forskning og en pilotforsøk for å utvikle en HIV-forebyggende intervensjon for afrikanske TGW. Etterforskerne vil vurdere om peer-levert kombinasjon av HIV-forebygging øker testopptaket og gir effektiv forebyggingsbeslutning i TGW. Peer-ledede intervensjoner er effektive for å øke HIV- og STI-testing blant andre vanskelig tilgjengelige sårbare populasjoner med høy HIV-prevalens men lav testdekning og anbefales av Verdens helseorganisasjon (WHO). Utforsking av tilnærminger til likemannslevering for å øke dekningen av kombinasjonstiltak for HIV-forebyggende intervensjoner er nøkkelen til å adressere forskningshull i HIV-epidemikontroll. Det er imidlertid lite kjent om effektiviteten av gruppelevert kombinasjon av HIV-forebygging (HIVST, STISS og PrEP) for afrikanske TGW, eller den beste måten å gi omsorg til denne befolkningen. Viktige kunnskapshull inkluderer: 1) om jevnaldrende levering øker testfrekvensen og statuskunnskapen, 2) rollen til jevnaldrende i å skape etterspørsel etter gjentatt testing og PrEP, og 3) hvordan man kan optimere peer levering av kombinasjons-hiv-forebygging (HIVST, STISS og PrEP) ).

For å løse disse spørsmålene, beskriver denne protokollen formativ forskning for å informere implementering av peer-levert kombinasjon av HIV-forebygging for afrikansk TGW, etterfulgt av implementering av en pilotklynge randomisert studie for å evaluere gjennomførbarheten, akseptabiliteten og den foreløpige effektiviteten av peer-levert kombinasjon av HIV-forebygging, og dybdeintervjuer for å utforske hvordan jevnaldrende levering av HIVST, STISS og PrEP påvirker forebyggingsvalg blant TGW og seksuelle partnere. Dette vil være den første kliniske studien, så vidt vi vet, for å evaluere HIV-selvtesting og STI-selvprøvetaking i HIV-uinfiserte TGW.

Mål 1: Gjennomføre formativ forskning for å informere om implementering av peer-levert kombinasjon av HIV-forebygging for afrikansk TGW.

Tilnærming: Ved å bruke det sosialøkologiske rammeverket, vil etterforskerne gjennomføre dybdeintervjuer med TG-feller, helsepersonell, medlemmer av sivilsamfunnet og tjenestemenn i helsedepartementet for å: a) utforske barrierer og sannsynlige tilretteleggere for HIVST, STISS og PrEP; og b) vurdere gjennomførbarheten av respondentdrevet sampling (RDS), rekrutteringsstrategien for mål 2.

Hypotese: Respondentene vil gi innsikt i gjennomførbarheten og akseptabiliteten av rekruttering til HIVST, STISS og PrEP og RDS levert av andre.

Mål 2: Evaluere gjennomførbarheten, akseptabiliteten og den foreløpige effektiviteten av peer-levert kombinasjon av HIV-forebygging (HIVST, STISS og PrEP) for afrikansk TGW ved å implementere en pilotklynge, randomisert kontrollert studie.

Tilnærming: For å pilotteste effektiviteten av denne peer-leverte kombinasjonen HIV-forebyggende intervensjon, vil 10 TGW-peer-grupper (1 peer og 8 deltakere) bli randomisert i et 1:1-forhold til enten månedlig peer-levering av HIVST, STISS og PrEP ( intervensjonsarm) eller kvartalsvis in-clinic HIV-testing og PrEP resept (kontrollarm). Alle vil melde seg på klinikken og starte PrEP. Mellom kvartalsbesøkene på klinikken vil trente jevnaldrende: a) levere ytterligere HIVST-sett og PrEP-påfyll; b) distribuere STI-selvprøvesett til TGW for eget bruk og med faste partnere; og c) bruk smarttelefoninstruksjonsvideoer som viser TGW hvordan man selv samler inn svelg-, rektale- og urinprøver. Etterforskerne vil gi: i) gratis testing og behandling av Neisseria gonorrhoeae og Chlamydia trachomatis; og ii) peer-assisterte partnervarslingstjenester. Primære utfall er intervensjonsgjennomførbarhet, akseptabilitet og PrEP-overholdelse.

Hypotese: Peer-levering vil være mulig og akseptabel, med høyere opptak av testing og PrEP sammenlignet med kontrollarm.

Mål 3: Utforsk hvordan jevnaldrende levering av HIVST, STISS og PrEP påvirker forebyggingsvalg blant TGW og seksuelle partnere.

Tilnærming: For å avklare prosessen der likemannslevering kan påvirke forebyggingsvalg, vil etterforskerne gjennomføre dybdeintervjuer med deltakere og deres partnere for å vurdere oppfatninger og erfaringer med likemannsleverte HIV/STI-tjenester, statusavsløring, partnervarsling, atferd endring og PrEP-bruk.

Hypotese: Peer-levert kombinasjon av HIV-forebygging vil gi TGW mulighet til å engasjere seg i forebyggende tjenester, lette partnertesting og effektivt identifisere personer med udiagnostisert HIV og/eller STI.