Door collega's geleverde hiv-zelftesten, soa-zelfafname en PrEP voor transgendervrouwen in Oeganda

Transgendervrouwen (TGW) lopen een hoog risico op HIV-infectie en vormen een belangrijke, onvoldoende onderzochte populatie in Afrika bezuiden de Sahara. Wereldwijd is het risico op hiv-acquisitie bij TGW 13 keer hoger dan bij andere volwassenen in de leeftijd van 15-49 jaar. In Oeganda is de hiv-prevalentie onder TGW 22% vergeleken met 5,9% in de algemene bevolking. Aanmoediging van het gebruik van zelfgecontroleerde hulpmiddelen voor hiv-preventie - met name hiv-zelftesten (hivst), soa-zelfafname (STISS) en antiretrovirale pre-exposure profylaxe (prep) - onder degenen die hiv-negatief testen, zou de hiv-incidentie onder Afrikaanse TGW kunnen verminderen en secundaire overdracht naar hun seksuele partners. Deze studie omvat formatief onderzoek en een pilootproef om een ​​hiv-preventie-interventie voor Afrikaanse TGW te ontwikkelen. De onderzoekers zullen evalueren of door collega's geleverde combinatie-hiv-preventie de acceptatie van tests verhoogt en effectieve preventiebeslissingen in TGW mogelijk maakt. Door vakgenoten geleide interventies zijn effectief in het verhogen van het aantal hiv- en soa-testen onder andere moeilijk bereikbare kwetsbare bevolkingsgroepen met een hoge hiv-prevalentie maar een lage testdekking en worden aanbevolen door de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO). Het verkennen van benaderingen van peer-delivery om de dekking van gecombineerde hiv-preventie-interventies te vergroten, is de sleutel tot het aanpakken van onderzoekslacunes in de controle van hiv-epidemieën. Er is echter weinig bekend over de effectiviteit van peer-geleverde combinatie van hiv-preventie (HIVST, STISS en PrEP) voor Afrikaanse TGW, of de beste manier om zorg te verlenen aan deze populatie. De belangrijkste hiaten in de kennis zijn onder meer: ​​1) of collegiale levering de testpercentages en statuskennis verhoogt, 2) de rol van peers bij het creëren van de vraag naar herhaalde tests en PrEP, en 3) hoe de collegiale levering van combinatie-hiv-preventie (HIVST, STISS en PrEP) kan worden geoptimaliseerd ).

Om deze vragen te beantwoorden, beschrijft dit protocol formatief onderzoek om de implementatie van peer-geleverde combinatie-hiv-preventie voor Afrikaanse TGW te informeren, gevolgd door de implementatie van een gerandomiseerde pilot-clusterstudie om de haalbaarheid, aanvaardbaarheid en voorlopige effectiviteit van peer-geleverde combinatie-hiv-preventie te evalueren, en diepte-interviews om te onderzoeken hoe intercollegiale levering van HIVST, STISS en PrEP de preventiekeuzes van TGW en seksuele partners beïnvloedt. Dit zal de eerste klinische proef zijn, voor zover wij weten, om hiv-zelftesten en soa-zelfafname in hiv-niet-geïnfecteerde TGW te evalueren.

Doel 1: Vormend onderzoek uitvoeren om de implementatie van peer-geleverde combinatie-hiv-preventie voor Afrikaanse TGW te informeren.

Aanpak: Met behulp van het sociaal-ecologische raamwerk zullen de onderzoekers diepte-interviews houden met TG-collega's, zorgverleners, leden van het maatschappelijk middenveld en functionarissen van het ministerie van Volksgezondheid om: a) belemmeringen en waarschijnlijke facilitators van HIVST, STISS en PrEP te onderzoeken; en b) de haalbaarheid beoordelen van respondent-driven sampling (RDS), de wervingsstrategie voor doel 2.

Hypothese: Respondenten zullen inzicht geven in de haalbaarheid en aanvaardbaarheid van door collega's geleverde HIVST-, STISS- en PrEP- en RDS-werving.

Doel 2: Evalueer de haalbaarheid, aanvaardbaarheid en voorlopige effectiviteit van peer-geleverde combinatie-hiv-preventie (HIVST, STISS en PrEP) voor Afrikaanse TGW door het implementeren van een gerandomiseerde gecontroleerde pilot-clusterstudie.

Aanpak: Om de effectiviteit van deze intercollegiale combinatie van hiv-preventie-interventie te testen, worden 10 TGW-peergroepen (1 peer en 8 deelnemers) gerandomiseerd in een verhouding van 1:1 tot ofwel maandelijkse peer-delivery van HIVST, STISS en PrEP ( interventie-arm) of driemaandelijkse HIV-tests in de kliniek en PrEP-voorschrift (controle-arm). Allen zullen zich inschrijven bij de kliniek en beginnen met PrEP. Tussen de driemaandelijkse kliniekbezoeken door zullen getrainde collega's: a) extra HIVST-kits en PrEP-navullingen bezorgen; b) soa-zelfafnamesets uitdelen aan TGW voor eigen gebruik en met vaste partners; en c) instructievideo's voor smartphones gebruiken die TGW laten zien hoe ze zelf faryngeale, rectale en urinemonsters kunnen afnemen. De onderzoekers zullen zorgen voor: i) gratis testen en behandeling van Neisseria gonorrhoeae en Chlamydia trachomatis; en ii) door collega's ondersteunde partnermeldingsdiensten. Primaire uitkomsten zijn de haalbaarheid van de interventie, de aanvaardbaarheid en de therapietrouw van PrEP.

Hypothese: Levering door collega's zal haalbaar en acceptabel zijn, met een hogere acceptatie van testen en PrEP in vergelijking met de controlearm.

Doel 3: Onderzoeken hoe intercollegiale levering van HIVST, SOA en PrEP de preventiekeuzes van TGW en seksuele partners beïnvloedt.

Aanpak: om het proces te verduidelijken waardoor collegiale levering van invloed kan zijn op preventiekeuzes, zullen de onderzoekers diepte-interviews houden met deelnemers en hun partners om percepties en ervaringen te beoordelen met peer-geleverde hiv / soa-diensten, openbaarmaking van status, partnerkennisgeving, gedrag verandering en PrEP-gebruik.

Hypothese: Gecombineerde hiv-preventie door collega's zal TGW in staat stellen om deel te nemen aan preventiediensten, het testen van partners te vergemakkelijken en personen met niet-gediagnosticeerde hiv en/of soa's efficiënt te identificeren.