Autoteste de HIV fornecido por pares, autoamostragem de IST e PrEP para mulheres trans em Uganda

As mulheres transgênero (TGW) correm alto risco de infecção pelo HIV e são uma população importante e pouco pesquisada na África subsaariana. Globalmente, o risco de aquisição de HIV entre TGW é 13 vezes maior do que em outros adultos de 15 a 49 anos. Em Uganda, a prevalência de HIV entre TGW é de 22% em comparação com 5,9% na população em geral. Incentivar o uso de ferramentas de prevenção de HIV autocontroladas - especificamente, autoteste de HIV (HIVST), auto-amostragem de IST (STISS) e profilaxia pré-exposição antirretroviral (PrEP) - entre aqueles com teste de HIV negativo pode diminuir a incidência de HIV entre mulheres e jovens transgêneros africanos transmissão secundária para seus parceiros sexuais. Este estudo compreende pesquisa formativa e um teste piloto para desenvolver uma intervenção de prevenção do HIV para TGW africanos. Os investigadores avaliarão se a combinação de prevenção do HIV fornecida por pares aumenta a adesão ao teste e capacita a tomada de decisões de prevenção efetiva em TGW. Intervenções lideradas por pares são eficazes para aumentar os testes de HIV e IST entre outras populações vulneráveis ​​de difícil acesso com alta prevalência de HIV, mas baixa cobertura de testes e são recomendadas pela Organização Mundial da Saúde (OMS). Explorar abordagens de entrega entre pares para aumentar a cobertura de intervenções combinadas de prevenção do HIV é fundamental para abordar as lacunas de pesquisa no controle da epidemia de HIV. No entanto, pouco se sabe sobre a eficácia da combinação de prevenção do HIV entre pares (HIVST, STISS e PrEP) para TGW africanos, ou a melhor maneira de prestar cuidados a esta população. As principais lacunas de conhecimento incluem: 1) se a entrega por pares aumenta as taxas de teste e o conhecimento do status, 2) o papel dos pares na criação de demanda para testes repetidos e PrEP e 3) como otimizar a entrega por pares de prevenção combinada do HIV (HIVST, STISS e PrEP ).

Para abordar essas questões, este protocolo descreve a pesquisa formativa para informar a implementação da prevenção do HIV combinada administrada por pares para TGW africanos, seguida pela implementação de um estudo piloto randomizado para avaliar a viabilidade, aceitabilidade e eficácia preliminar da prevenção combinada do HIV fornecida por pares, e entrevistas aprofundadas para explorar como a distribuição de HIVST, STISS e PrEP por pares influencia as escolhas de prevenção entre TGW e parceiros sexuais. Este será o primeiro ensaio clínico, até onde sabemos, a avaliar o autoteste de HIV e a autoamostragem de IST em TGW não infectados por HIV.

Objetivo 1: Conduzir pesquisas formativas para informar a implementação da prevenção combinada do HIV entre pares para o TGW africano.

Abordagem: Usando a estrutura Ecológica Social, os investigadores conduzirão entrevistas aprofundadas com colegas TG, profissionais de saúde, membros da sociedade civil e funcionários do Ministério da Saúde para: a) explorar barreiras e prováveis ​​facilitadores de HIVST, STISS e PrEP; e b) avaliar a viabilidade da amostragem dirigida pelo respondente (RDS), a estratégia de recrutamento para o Objetivo 2.

Hipótese: Os entrevistados fornecerão informações sobre a viabilidade e aceitabilidade de HIVST, STISS e PrEP entregues por pares e recrutamento de RDS.

Objetivo 2: Avaliar a viabilidade, aceitabilidade e eficácia preliminar da combinação de prevenção do HIV administrada por pares (HIVST, STISS e PrEP) para TGW africanos, implementando um estudo piloto randomizado controlado.

Abordagem: Para testar a eficácia desta intervenção combinada de prevenção do HIV entregue por pares, 10 grupos de pares TGW (1 par e 8 participantes) serão randomizados em uma proporção de 1:1 para entrega mensal por pares de HIVST, STISS e PrEP ( braço de intervenção) ou teste trimestral de HIV na clínica e prescrição de PrEP (braço de controle). Todos se inscreverão na clínica e iniciarão a PrEP. Entre as visitas clínicas trimestrais, os pares treinados irão: a) entregar kits HIVST adicionais e recargas de PrEP; b) distribuir kits de auto-amostragem de STI ao TGW para uso próprio e com parceiros regulares; e c) usar vídeos instrutivos de smartphones mostrando ao TGW como coletar amostras de faringe, retal e urina. Os investigadores fornecerão: i) testes gratuitos e tratamento de Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis; e ii) serviços de notificação de parceiros assistidos por pares. Os resultados primários são a viabilidade da intervenção, aceitabilidade e adesão à PrEP.

Hipótese: A entrega entre pares será viável e aceitável, com maior aceitação de testes e PrEP em comparação com o braço de controle.

Objetivo 3: Explorar como a entrega entre pares de HIVST, STISS e PrEP influencia as escolhas de prevenção entre TGW e parceiros sexuais.

Abordagem: Para esclarecer o processo através do qual a entrega entre pares pode influenciar as escolhas de prevenção, os investigadores conduzirão entrevistas aprofundadas com os participantes e seus parceiros para avaliar as percepções e experiências com serviços de HIV/DST prestados por pares, divulgação do status, notificação do parceiro, comportamento mudança e uso da PrEP.

Hipótese: A prevenção combinada do HIV fornecida por pares capacitará o TGW a se envolver em serviços de prevenção, facilitará o teste de parceiros e identificará com eficiência pessoas com HIV e/ou DSTs não diagnosticados.