Peer-leveret HIV-selvtestning, STI-selvprøvetagning og PrEP for transkønnede kvinder i Uganda

Transkønnede kvinder (TGW) er i høj risiko for hiv-infektion og er en vigtig, underresearchet befolkning i Afrika syd for Sahara. Globalt er risikoen for hiv-erhvervelse blandt TGW 13 gange højere end andre voksne i alderen 15-49 år. I Uganda er hiv-prævalensen blandt TGW 22% sammenlignet med 5,9% i den generelle befolkning. Tilskyndelse til brug af selvkontrollerede HIV-forebyggelsesværktøjer - specifikt HIV-selvtestning (HIVST), STI-selvprøvetagning (STISS) og antiretroviral præ-eksponeringsprofylakse (PrEP) - blandt dem, der tester HIV-negative, kan reducere HIV-incidensen blandt afrikanske TGW og sekundær overførsel til deres seksuelle partnere. Denne undersøgelse omfatter formativ forskning og et pilotforsøg for at udvikle en HIV-forebyggende intervention for afrikanske TGW. Efterforskerne vil evaluere, om peer-leveret kombination af HIV-forebyggelse øger testoptagelsen og giver effektiv forebyggende beslutningstagning i TGW. Peer-ledede interventioner er effektive til at øge HIV- og STI-testning blandt andre svært tilgængelige sårbare befolkningsgrupper med høj HIV-prævalens men lav testdækning og anbefales af Verdenssundhedsorganisationen (WHO). Udforskning af peer-leveringstilgange for at øge dækningen af ​​kombinerede HIV-forebyggende interventioner er nøglen til at afhjælpe forskningshuller i HIV-epidemikontrol. Der er dog lidt kendt om effektiviteten af ​​peer-leveret kombinations-hiv-forebyggelse (HIVST, STISS og PrEP) for afrikanske TGW eller den bedste måde at levere pleje til denne befolkning. Vigtige videnshuller omfatter: 1) om peer-levering øger testfrekvenser og statuskendskab, 2) peers rolle i at skabe efterspørgsel efter gentagen test og PrEP, og 3) hvordan man optimerer peer-levering af kombinations-hiv-forebyggelse (HIVST, STISS og PrEP) ).

For at løse disse spørgsmål beskriver denne protokol formativ forskning for at informere implementering af peer-leveret kombinations-hiv-forebyggelse for afrikanske TGW, efterfulgt af implementering af et pilotklynge-randomiseret forsøg for at evaluere gennemførligheden, acceptabiliteten og den foreløbige effektivitet af peer-leveret kombinations-hiv-forebyggelse, og dybdegående interviews for at undersøge, hvordan peer-levering af HIVST, STISS og PrEP påvirker forebyggelsesvalg blandt TGW og seksuelle partnere. Dette vil være det første kliniske forsøg, så vidt vi ved, for at evaluere HIV-selvtestning og STI-selvprøvetagning i HIV-uinficerede TGW.

Mål 1: Udfør formativ forskning for at informere implementeringen af ​​peer-leveret kombination af HIV-forebyggelse for afrikanske TGW.

Fremgangsmåde: Ved at bruge den socialøkologiske ramme vil efterforskerne gennemføre dybdegående interviews med TG-kammerater, sundhedsudbydere, medlemmer af civilsamfundet og embedsmænd fra sundhedsministeriet for at: a) udforske barrierer og sandsynlige facilitatorer af HIVST, STISS og PrEP; og b) vurdere gennemførligheden af ​​respondentdrevet stikprøveudtagning (RDS), rekrutteringsstrategien for mål 2.

Hypotese: Respondenterne vil give indsigt i gennemførligheden og acceptablen af ​​peer-leveret HIVST, STISS og PrEP og RDS rekruttering.

Mål 2: Evaluer gennemførligheden, acceptabiliteten og den foreløbige effektivitet af peer-leveret kombinations-hiv-forebyggelse (HIVST, STISS og PrEP) for afrikanske TGW ved at implementere et pilotklynge randomiseret kontrolleret forsøg.

Fremgangsmåde: For at pilotteste effektiviteten af ​​denne peer-leverede kombination af HIV-forebyggende intervention, vil 10 TGW peer-grupper (1 peer og 8 deltagere) blive randomiseret i et 1:1-forhold til enten månedlig peer-levering af HIVST, STISS og PrEP ( interventionsarm) eller kvartalsvis hiv-test i klinikken og PrEP-recept (kontrolarm). Alle vil tilmelde sig klinikken og påbegynde PrEP. Mellem kvartalsvise klinikbesøg vil uddannede peers: a) levere yderligere HIVST-sæt og PrEP-refill; b) distribuere STI-selvprøvetagningssæt til TGW til eget brug og med faste partnere; og c) bruge smartphone-instruktionsvideoer, der viser TGW, hvordan man selv indsamler svælg-, rektale- og urinprøver. Efterforskerne vil sørge for: i) gratis testning og behandling af Neisseria gonorrhoeae og Chlamydia trachomatis; og ii) peer-assisteret partnerunderretningstjenester. Primære resultater er gennemførlighed af intervention, acceptabilitet og PrEP-overholdelse.

Hypotese: Peer-levering vil være mulig og acceptabel med højere optagelse af test og PrEP sammenlignet med kontrolarm.

Mål 3: Udforsk, hvordan peer-levering af HIVST, STISS og PrEP påvirker forebyggelsesvalg blandt TGW og seksuelle partnere.

Fremgangsmåde: For at afklare den proces, hvorigennem peer-levering kan påvirke forebyggelsesvalg, vil efterforskerne gennemføre dybdegående interviews med deltagere og deres partnere for at vurdere opfattelser og erfaringer med peer-leverede HIV/STI-tjenester, statusoplysning, partnermeddelelse, adfærd forandring og PrEP-brug.

Hypotese: Peer-leveret kombination af HIV-forebyggelse vil give TGW mulighed for at engagere sig i forebyggelsestjenester, lette partnertestning og effektivt identificere personer med udiagnosticeret HIV og/eller STI'er.