Peer-levererad HIV-självtestning, STI-självprovtagning och PrEP för transpersoner i Uganda

Transgender kvinnor (TGW) löper hög risk för HIV-infektion och är en viktig, underforskad befolkning i Afrika söder om Sahara. Globalt sett är risken för hiv-förvärv bland TGW 13 gånger högre än andra vuxna i åldern 15-49 år. I Uganda är hiv-prevalensen bland TGW 22 % jämfört med 5,9 % i den allmänna befolkningen. Att uppmuntra användningen av självkontrollerade HIV-förebyggande verktyg - särskilt HIV-självtestning (HIVST), STI-självprovtagning (STISS) och antiretroviral pre-exponeringsprofylax (PrEP) - bland dem som testar HIV-negativ kan minska HIV-incidensen bland afrikanska TGW och sekundär överföring till sina sexpartners. Denna studie omfattar formativ forskning och ett pilotförsök för att utveckla en HIV-förebyggande intervention för afrikanska TGW. Utredarna kommer att utvärdera huruvida förebyggande av hiv-kombinationer som levereras av kamrater ökar testupptaget och ger effektiva förebyggande beslutsfattande i TGW. Peer-ledda interventioner är effektiva för att öka HIV- och STI-tester bland andra svåråtkomliga sårbara populationer med hög HIV-prevalens men låg testtäckning och rekommenderas av Världshälsoorganisationen (WHO). Att undersöka metoder för inlämning av kollegor för att öka täckningen av kombinerade hiv-förebyggande insatser är nyckeln till att åtgärda forskningsluckor i hiv-epidemikontroll. Det är dock lite känt om effektiviteten av kombinations-hiv-prevention (HIVST, STISS och PrEP) för afrikanska TGW, eller det bästa sättet att ge vård till denna befolkning. Viktiga kunskapsluckor inkluderar: 1) huruvida peer-leverans ökar testfrekvensen och statuskunskapen, 2) peers roll för att skapa efterfrågan på upprepade tester och PrEP, och 3) hur man optimerar peer-leverans av kombinerad HIV-prevention (HIVST, STISS och PrEP) ).

För att ta itu med dessa frågor, beskriver detta protokoll formativ forskning för att informera om implementeringen av peer-levered kombinations-hiv-prevention för afrikanska TGW, följt av implementering av en pilotkluster randomiserad studie för att utvärdera genomförbarheten, acceptansen och preliminär effektiviteten av peer-levererad kombination av hiv-prevention, och djupintervjuer för att utforska hur kamratleverans av HIVST, STISS och PrEP påverkar förebyggande val bland TGW och sexpartners. Detta kommer att vara den första kliniska prövningen, såvitt vi vet, för att utvärdera HIV-självtestning och STI-självprovtagning i HIV-oinfekterade TGW.

Mål 1: Genomför formativ forskning för att informera om implementeringen av peer-levered kombination av HIV-prevention för afrikanska TGW.

Tillvägagångssätt: Med hjälp av den sociala ekologiska ramen kommer utredarna att genomföra djupintervjuer med TG-kamrater, vårdgivare, medlemmar i det civila samhället och tjänstemän från hälsoministeriet för att: a) utforska hinder och troliga facilitatorer av HIVST, STISS och PrEP; och b) bedöma genomförbarheten av respondentdriven sampling (RDS), rekryteringsstrategin för mål 2.

Hypotes: Respondenterna kommer att ge insikter om genomförbarheten och acceptansen av rekrytering av HIVST, STISS och PrEP samt RDS som levereras av kollegor.

Mål 2: Utvärdera genomförbarheten, acceptansen och den preliminära effektiviteten av peer-leverd kombination av HIV-prevention (HIVST, STISS och PrEP) för afrikanska TGW genom att implementera ett pilotkluster randomiserat kontrollerat försök.

Tillvägagångssätt: För att pilottesta effektiviteten av denna peer-levererade kombination av HIV-förebyggande intervention, kommer 10 TGW-peer-grupper (1 peer och 8 deltagare) att randomiseras i ett 1:1-förhållande till antingen månatlig peer-leverans av HIVST, STISS och PrEP ( interventionsarm) eller kvartalsvis hiv-testning i kliniken och PrEP-recept (kontrollarm). Alla kommer att skriva in sig på kliniken och påbörja PrEP. Mellan kvartalsvisa klinikbesök kommer utbildade kamrater: a) leverera ytterligare HIVST-kit och PrEP-påfyllning; b) distribuera STI självprovtagningskit till TGW för eget bruk och med vanliga partners; och c) använda instruktionsvideor för smarttelefoner som visar TGW hur man själv samlar in svalg-, rektal- och urinprover. Utredarna kommer att tillhandahålla: i) gratis testning och behandling av Neisseria gonorrhoeae och Chlamydia trachomatis; och ii) peer-assisterade partneraviseringstjänster. Primära resultat är genomförbarhet för intervention, acceptans och PrEP-efterlevnad.

Hypotes: Peer-leverans kommer att vara genomförbar och acceptabel, med högre upptag av testning och PrEP jämfört med kontrollarmen.

Mål 3: Utforska hur peer-leverans av HIVST, STISS och PrEP påverkar förebyggande val bland TGW och sexpartners.

Tillvägagångssätt: För att klargöra processen genom vilken kamratleverans kan påverka förebyggande val, kommer utredarna att genomföra djupintervjuer med deltagare och deras partner för att bedöma uppfattningar och erfarenheter av kamratlevererade hiv/STI-tjänster, statusavslöjande, partnermeddelande, beteende förändring och PrEP-användning.

Hypotes: Peer-levererad kombination av HIV-prevention kommer att ge TGW möjlighet att engagera sig i förebyggande tjänster, underlätta partnertestning och effektivt identifiera personer med odiagnostiserad HIV och/eller STI.