L'effet des fluides sur l'IVT aortique pendant la césarienne

La grossesse est associée à une myriade de changements physiologiques, y compris l'expansion du volume sanguin, la diminution de la pression oncotique et l'augmentation du débit cardiaque. Les comorbidités, notamment l'hypertension maternelle, les maladies rénales ou cardiaques, peuvent compliquer davantage l'évaluation de l'état volémique et sont associées à des risques accrus liés à l'administration de liquides (c). De plus, la majorité des patientes en obstétrique reçoivent une analgésie neuraxiale ou une anesthésie pour faciliter à la fois l'accouchement vaginal et opératoire. Ces techniques sont associées à des changements hémodynamiques dont une hypotension maternelle secondaire à une diminution de la RVS et du CO. Ces changements peuvent à leur tour être associés à une réduction du flux sanguin placentaire affectant l'issue fœtale et peuvent également provoquer des nausées, des vomissements et des étourdissements chez la mère. De plus, la population obstétricale présente un risque élevé d'hémorragie intrapartum. En tant que tel, il est essentiel de disposer d'une méthode précise pour évaluer l'état des fluides chez les patientes intrapartum.

L'utilisation d'outils invasifs d'évaluation du volume, y compris les cathéters artériels et les cathéters veineux centraux, est limitée compte tenu de la brièveté des procédures obstétricales, de la morbidité de ces techniques invasives pour la patiente éveillée, et du temps et des coûts associés (b). Les méthodes non invasives qui évaluent l'état du volume dans la population obstétricale comprennent des techniques telles que la mesure directe de la perte de sang (g), les dopplers carotidiens (c), les dispositifs de bio-impédance (f) ; Cependant, ces méthodes se sont avérées imparfaites et ne sont pas largement utilisées.

L'échocardiographie est un outil non invasif et largement disponible qui peut fournir des informations rapides aux opérateurs expérimentés tels que les anesthésistes. Les variations respiratoires du diamètre de la veine cave inférieure (IVCd) et la variation de l'intégrale temporelle de la vitesse aortique (∆VTI) après une élévation passive de la jambe ont été largement étudiées chez les patients respirant spontanément. Il a été démontré que l'IVCd prédit la réactivité des fluides, mais nécessite un seuil élevé (> 40 à 50 % de collapsibilité) pour détecter une différence. IVCd peut également changer avec le mouvement diaphragmatique, ainsi les résultats peuvent être confondus si le patient devient tachypnéique (d) ou respire spontanément (g). En revanche, l'intégrale temporelle de la vitesse aortique (∆VTI) peut être un indicateur plus sensible de l'état du volume. Lamia et al ont montré un changement de 12 % du VTI comme 77 % de sensibilité et 100 % de spécificité pour un changement de 15 % du débit cardiaque après une expansion de volume de 500 mL chez des patients en état de choc (respiration spontanée et ventilation mécanique, e). Bien qu'il existe quelques études sur la collapsibilité de la VCI dans la population obstétricale, il existe des données limitées sur le VTI en tant que mesure du statut volémique chez les patientes en travail.

Le but de cette étude est de déterminer si l'intégrale de temps de vitesse aortique (VTI) est influencée par l'administration de liquide intravasculaire pendant la césarienne. Les objectifs secondaires consistent à déterminer si le diamètre de la veine cave inférieure (IVCd), la pression artérielle et la fréquence cardiaque sont influencés par l'administration de liquide intravasculaire pendant la césarienne. De plus, la quantité totale d'agents vasopresseurs administrés au cours de la procédure sera enregistrée.