Virkningen af ​​væsker på aorta VTI under kejsersnit

Graviditet er forbundet med et utal af fysiologiske ændringer, herunder udvidelse af blodvolumen, fald i onkotisk tryk og øget hjertevolumen. Komorbiditeter, herunder maternel hypertension, nyre- eller hjertesygdom, kan yderligere komplicere vurderingen af ​​volumenstatus og er forbundet med øgede risici relateret til væskeadministration (c). Derudover modtager størstedelen af ​​obstetriske patienter neuraksial analgesi eller anæstesi for at lette både vaginal og operativ levering. Disse teknikker er forbundet med hæmodynamiske ændringer, herunder maternel hypotension sekundært til et fald i SVR og CO. Disse ændringer kan igen være forbundet med en reduktion i placenta blodgennemstrømning, der påvirker fosterets udfald, og kan også forårsage kvalme hos moderen, opkastning og svimmelhed. Ydermere er den obstetriske befolkning høj risiko for intrapartum blødning. Som sådan er det afgørende at have en nøjagtig metode til at vurdere væskestatus hos intrapartumpatienter.

Brugen af ​​invasive volumenvurderingsværktøjer, herunder arterielle linjer og centrale venekatetre, er begrænset på grund af de korte obstetriske procedurer, sygeligheden af ​​disse invasive teknikker for den vågne patient og den tilknyttede tid og omkostninger (b). Ikke-invasive metoder, der vurderer volumenstatus i den obstetriske population, omfatter teknikker såsom direkte måling af blodtab (g), carotis doppler (c), bioimpedensanordninger (f); Disse metoder har dog vist sig at være ufuldkomne og er ikke udbredt.

Ekkokardiografi er et ikke-invasivt, bredt tilgængeligt værktøj, der kan give hurtig information til erfarne operatører såsom anæstesiologer. Respiratoriske variationer i inferior vena cava diameter (IVCd) og variation i aortahastighedstidsintegral (∆VTI) efter passiv benløft er blevet grundigt undersøgt hos patienter med spontant vejrtrækning. IVCd har vist sig at forudsige væskerespons, men kræver en høj tærskel (>40-50% sammenklappelighed) for at detektere en forskel. IVCd kan også ændre sig med diafragmatisk bevægelse, og resultaterne kan derfor blive forvirrede, hvis patienten bliver takypneisk (d) eller spontant trækker vejret (g). I modsætning hertil kan aortahastighedstidsintegral (∆VTI) være en mere følsom indikator for volumenstatus. Lamia et al viste en 12 % ændring i VTI som 77 % følsom og 100 % specifik for en 15 % ændring i hjertevolumen efter 500 ml volumenudvidelse hos ICU-patienter med shock (både spontant vejrtrækning og mekanisk ventileret, f.eks.). Mens der er nogle undersøgelser af IVC-sammenklappelighed i den obstetriske population, er der begrænsede data om VTI som et mål for volumenstatus hos fødende patienter.

Formålet med denne undersøgelse er at bestemme, om aortahastighedstidsintegralet (VTI) er påvirket af intravaskulær væskeadministration under kejsersnit. Sekundære mål inkluderer at bestemme, om den ringere vena cava diameter (IVCd), blodtryk og hjertefrekvens påvirkes af intravaskulær væskeadministration under kejsersnit. Derudover vil den samlede mængde af vasopressormidler administreret under proceduren blive registreret.